春節(jié)前夕，黃先生因?yàn)樯细共棵浲床贿m，來(lái)到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科就診。1月19日，黃先生住院后，相關(guān)檢查最終確診黃先生得了原發(fā)性肝癌，并且是巨塊型肝癌，腫瘤最大直徑超過(guò)20厘米，像是多長(zhǎng)了一個(gè)肝！
正常的肝臟位于人體右上腹部，在體表是觸摸不到的。但黃先生的腫瘤卻已經(jīng)可以被摸到了。由于腫瘤巨大，占了大部分腹腔，黃先生覺(jué)得腹脹、胸悶，吃不下多少飯，也睡不好覺(jué)。更危險(xiǎn)的是，這么大的腫瘤，隨時(shí)都有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，而這種情況可能會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)死亡。
病情確診之后，黃先生的家人心情非常沉重。而此時(shí)因?yàn)樾滦凸跔畈《痉窝滓咔榈纳?jí)，全國(guó)各地都進(jìn)入了一級(jí)應(yīng)急響應(yīng)。黃先生的老家信陽(yáng)市因?yàn)榕R近湖北疫區(qū)，也成為河南省疫情高危地區(qū)。
考慮到這種情況，肝膽胰外科副主任張玲立即追問(wèn)了黃先生及其陪護(hù)的武漢接觸史，得到的都是否定答案。但是為了安全起見(jiàn)，張玲為黃先生和其陪護(hù)家屬準(zhǔn)備了單間，進(jìn)行14天的隔離。在隔離期間，科室醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)黃先生的體溫和呼吸道癥狀，囑咐黃先生臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)腫瘤破裂出血。同時(shí)大家也做好了一旦腫瘤破裂出血，立即進(jìn)行急診手術(shù)搶救生命的準(zhǔn)備。
14天隔離期間，黃先生和家屬都沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽癥狀，排除了新型冠狀病毒感染。2月3日，經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備，黃先生順利地接受了手術(shù)，腫瘤被完整的切除了。
黃先生術(shù)后恢復(fù)較好，2月21日，黃先生順利出院。截至發(fā)稿時(shí)，黃先生情況良好，堅(jiān)持在家鍛煉恢復(fù)。
啥是原發(fā)性肝癌？
原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱肝癌）是指原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。常見(jiàn)類(lèi)型有：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞型肝癌、混合細(xì)胞型肝癌等。好發(fā)年齡為40～49歲，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。全世界每年新發(fā)肝癌超過(guò)62.6萬(wàn)例，其中一半以上新發(fā)病例在中國(guó)。我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。
有哪些因素會(huì)導(dǎo)致發(fā)病？
肝癌的發(fā)生是一個(gè)多階段，多個(gè)因素的協(xié)同作用，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝炎病毒、黃曲霉素和飲水污染是肝癌發(fā)生的三大因素。其他的原因有膽管結(jié)石、寄生蟲(chóng)膽道感染（如血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)等）、先天性膽管擴(kuò)張、布卡綜合征、遺傳代謝性肝病（如肝臟豆?fàn)詈俗冃裕┑取?/div>
肝癌的癥狀有哪些？
肝癌在早期沒(méi)有典型癥狀，起病隱匿，部分患者有右上腹飽脹不適、厭食、乏力、體重減輕等，多數(shù)癥狀缺乏特異性。
患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，常常是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)較大，推擠肝被膜產(chǎn)生上腹部脹痛感，或腫瘤侵犯膈肌、壓迫膽管、癌栓堵塞血管而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，這時(shí)病情往往已屬于中晚期。
更有甚者，少部分肝癌患者是因?yàn)槟[瘤破裂腹腔大出血導(dǎo)致休克而就診的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楦伟┢屏殉鲅鴮?dǎo)致的死亡，占肝癌死亡的10%。
肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
肝癌是目前為數(shù)不多的不需要病理診斷就可以在術(shù)前確診的癌癥。
公認(rèn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：肝炎病史、甲胎蛋白（AFP）>400ug/L、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟占位（B超、CT、MRI等）。
但臨床上約四分之一肝癌患者甲胎蛋白不高或不高于診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)隨著影像檢查設(shè)備的進(jìn)步，多層螺旋CT增強(qiáng)檢查（MDCT）及MRI增強(qiáng)檢查，對(duì)肝癌診斷率已經(jīng)非常高。尤其是增強(qiáng)MRI，即便是直徑<3cm的肝癌，術(shù)前診斷率也能達(dá)到95%以上，且安全、無(wú)創(chuàng)。
肝癌的治療手段
手術(shù)切除是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家公認(rèn)的肝癌首選治療手段。對(duì)于小于3cm的小肝癌患者，也可以選擇射頻消融治療；對(duì)于肝功能特別差的小肝癌，可選擇肝移植；以上這三種方法，是NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）推薦的三種根治性治療方式。
約60%早、中期肝癌患者通過(guò)手術(shù)治療基本上可獲得臨床治愈。對(duì)于腫瘤直徑大于5cm，甚至大于10cm的大肝癌、巨大肝癌，如果腫瘤有完整的包膜、無(wú)多發(fā)病灶、無(wú)血管侵犯，殘留肝臟預(yù)測(cè)能有效代償肝功能，即便是緊鄰大血管，也可以安全地實(shí)施手術(shù)切除，使患者獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于合并門(mén)靜脈癌栓、肝靜脈癌栓的患者，在手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，可一并去除脈管癌栓，通暢肝臟血流，減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。即使合并下腔靜脈甚至右心房癌栓的患者，也可在心臟外科配合下進(jìn)行取栓，改善患者預(yù)后。
對(duì)于晚期肝癌的非根治性治療方式有：TACE治療（經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療）、分子靶向治療（索拉非尼、瑞戈非尼等）、免疫治療（PD-1單抗）、中醫(yī)中藥治療、全身系統(tǒng)化療、放療等。
早診早治是關(guān)鍵
張玲表示，雖然目前針對(duì)晚期肝癌的治療藥物和方案不斷推陳出新，但晚期肝癌患者的總體治療效果仍然不理想。
早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療才是提升我國(guó)肝癌五年生存率的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最好方法就是定期檢查，對(duì)于有肝炎（乙肝、丙肝）或者有長(zhǎng)期飲酒等肝癌高危人群，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，建立健康檔案，做到定期復(fù)查。
每三個(gè)月到半年要復(fù)查一次。檢查內(nèi)容應(yīng)包括：肝功能，血常規(guī)，甲胎蛋白，肝臟超聲等，必要時(shí)需檢查乙肝五項(xiàng)，乙肝病毒DNA定量，上腹部增強(qiáng)CT或MRI等。根據(jù)目前乙肝治療指南，建議乙肝表面抗原陽(yáng)性（即乙肝五項(xiàng)中第一項(xiàng)）患者，長(zhǎng)期口服抗病毒藥物，這樣可以明顯降低肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
普通人如何保護(hù)肝臟
對(duì)于我們普通人群，日常生活中要注意食物和飲用水安全，避免霉變食物、不潔飲水對(duì)于肝臟的影響。
少飲酒，合理膳食多運(yùn)動(dòng)，避免肥胖加重肝臟負(fù)擔(dān)，避免脂肪肝導(dǎo)致肝炎、肝硬化。
保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，養(yǎng)肝護(hù)肝在日常。（趙曉培）
專(zhuān)家介紹：
張玲，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任。從事肝、膽、胰腺腫瘤的診斷治療及基礎(chǔ)研究30余年，尤其精通肝臟腫瘤、膽道系統(tǒng)腫瘤、胰腺腫瘤的診斷及以外科為主的綜合治療，年手術(shù)量800臺(tái)次,對(duì)"中央型大肝癌""復(fù)雜肝癌（合并靜脈及膽管癌栓）""高位膽管癌""膽囊癌""胰腺癌"及"胰十二指腸切除術(shù)"等復(fù)雜手術(shù)有獨(dú)特建樹(shù)。