01體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)
一個月前，身體健康的聶先生突然胸部有間斷性刺痛，不放心的他到當?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT，拿到檢查報告時，聶先生簡直不敢相信自己的眼睛，CT報告上赫然寫著“左肺下葉結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定。”聶先生怎么也想不通，自己平時生活作息規(guī)律，怎么會有肺結(jié)節(jié)？
幾經(jīng)周折，聶先生找到了省腫瘤醫(yī)院原胸外科主任、主任醫(yī)師許金良，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，聶先生左肺下葉有腫瘤，大小約為2cm×2cm×1.8cm，考慮到腫瘤較小，經(jīng)多學科MDT會診討論，決定實施胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)。
“相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，腔鏡術(shù)后恢復快，住院時間短。一般來講術(shù)后第二天就可以下床活動，利用胸腔鏡夠清楚得顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比視野更清晰，而且術(shù)中出血少，手術(shù)其實更安全。”許金良說。
02術(shù)前精心準備，緩解患者焦慮
手術(shù)日定在3月23日，決定手術(shù)前，楚曉飛從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為他作了全面的科普宣教，鍛煉呼吸功能、心理放松技巧，加強營養(yǎng)、術(shù)后散步、術(shù)中可能碰到的問題等，這大大緩解了聶先生內(nèi)心對手術(shù)的未知恐懼，也在術(shù)前做好了充分的準備。
楚曉飛說：“加速康復外科理念不僅僅包括術(shù)后康復而是涵蓋整個圍手術(shù)期，術(shù)前宣教對患者的康復也至關(guān)重要，術(shù)前我們會指導患者學會深呼吸法和有效的咳嗽法，這樣做的好處是很多的，不僅在術(shù)前可以鍛煉心肺功能，術(shù)后也能加快康復，手術(shù)中因為麻醉，肺處于休眠狀態(tài)，深呼吸法能夠促進肺擴張，加速患者心肺功能恢復。”
03精準外科手術(shù)，安全切除腫瘤
目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和腔鏡設備的不斷改良發(fā)展，對大部分肺癌和食管癌患者均可以行胸腔鏡下手術(shù)，最大限度減少患者術(shù)后的痛苦和創(chuàng)傷。考慮到聶先生的腫瘤不是很大，許金良決定在腔鏡下實施手術(shù)。
很多人認為手術(shù)切口最小、甚至沒有切口才是最好的。其實不然，適合患者的才是最好的。許金良的助手李鵬醫(yī)生說：“腔鏡和傳統(tǒng)開胸只是外科手術(shù)入路不同，胸腔里面的操作是一樣的，真正影響手術(shù)質(zhì)量的是里面的操作是否順利安全和規(guī)范，如果患者胸膜粘連或者術(shù)中出血等特殊情況，無法行腔鏡手術(shù)，那就需要開胸手術(shù)，所以，并不是所有人都適合腔鏡手術(shù)。”
3月23日上午9時15分，聶先生被送上了手術(shù)臺，手術(shù)用了一個半小時，胸部留下很小的傷口。
04優(yōu)化麻醉方案，患者無痛蘇醒
提起這次手術(shù)，聶先生直言跟想象中的完全不同，“沒有覺得疼痛，術(shù)后三個小時就可以正常飲食了，并且渾身充滿力量，如果不是身上有傷口，我都懷疑自己沒做過手術(shù)。”
麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科主任盧錫華介紹說：“麻醉方式的選擇是加速術(shù)后康復管理的重要組成部分，麻醉醫(yī)生通過對圍術(shù)期處理的臨床路徑的優(yōu)化，最大限度地減少患者的應激反應，促進器官功能早期恢復，使其機體盡快恢復到術(shù)前狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間和減少住院費用。這也是聶先生能夠在術(shù)后及早開始功能鍛煉、正常飲食的原因。”
05術(shù)前不再長時間禁食禁水
“術(shù)前2小時禁水，6小時禁固體食物，通過術(shù)前2-3小時給予含碳水化合物的液體，可降低應激反應，使患者在非饑餓狀態(tài)下度過手術(shù)麻醉；術(shù)中采用保護性肺通氣策略，即低潮氣量，中度呼氣末正壓，吸入空氧混合氣體，氧濃度小于60%，間斷性肺復張性通氣；液體治療也是圍術(shù)期治療的重要組成部分，目的在于維持血流動力學穩(wěn)定以保障器官及組織灌注、維持電解質(zhì)平衡、糾正液體失衡和異常分布等，提倡以目標為導向的液體治療理念，個體化制訂并實施合理的液體治療方案；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測病人體溫，借助加溫床墊、輸血輸液加溫裝置等，維持病人體溫不低于36 ℃ ；以及采用多模式鎮(zhèn)痛方案，這些都是麻醉醫(yī)生在圍術(shù)期管理的重點。”盧錫華說。
麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科副主任呂帥國是負責給聶先生麻醉的麻醉醫(yī)生，他給聶先生實施了個體化的多模式鎮(zhèn)痛方案，包括術(shù)前超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯、非甾體炎抗炎藥超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等方法。多模式鎮(zhèn)痛方案，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量，提高鎮(zhèn)痛效果，促進患者生理和心理的盡快恢復。手術(shù)結(jié)束時給予快速高效的肌松拮抗劑，能夠使全身麻醉患者的肌力迅速恢復，也提高了蘇醒質(zhì)量。術(shù)后聶先生覺得全身都是力氣，充滿力量，而且無痛舒適，基本恢復到手術(shù)前的狀態(tài)。
河南省腫瘤醫(yī)院ERAS理念踐行與推廣
加速康復外科（ERAS） 是指一系列重要的圍術(shù)期治療方法的整合，其核心是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種有效方法減少患者的手術(shù)應激反應和并發(fā)癥的發(fā)生，從而極大減少患者疼痛、加速患者康復并縮短住院時間。2019年3月19日，河南省腫瘤醫(yī)院成立了以院長為組長的領(lǐng)導工作小組，普外科主任韓廣森為組長的專家小組，正式啟動了加速康復工作。