2020年7月5日，在河南省胸科醫(yī)院胸痛中心導(dǎo)管室里，我國(guó)著名心內(nèi)科專家、我院院長(zhǎng)袁義強(qiáng)和他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)正在為病人開通上腔靜脈閉塞段的血管，并經(jīng)導(dǎo)管植入永久性雙腔左束支起搏器。
該手術(shù)為我省首例；未見國(guó)內(nèi)有相同病例或?qū)W術(shù)的報(bào)道。
老張今年54歲，一直是家里掙錢的頂梁柱，本來正值壯年，還想繼續(xù)打工把經(jīng)濟(jì)困難的小家庭建設(shè)的好一些，可是3年前，他發(fā)現(xiàn)自己勞累時(shí)總是出現(xiàn)胸悶、氣短，并伴有心悸、乏力等癥狀。從此，他幾乎喪失勞動(dòng)能力，一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，都會(huì)讓他胸悶頭暈。一年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為心率慢，兩月前無明顯誘因又出現(xiàn)上述癥狀，而且伴有臉部水腫。前幾天因癥狀加重，感到自己有生命危險(xiǎn)才慕名來我院治療，門診以“心律失常”收住我院心內(nèi)科二病區(qū)。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，老張患有心律失常（三度房室傳導(dǎo)阻滯），心率40次/分鐘，遠(yuǎn)低于正常心率60-100次/每分鐘，這意味著老張心臟泵血不足，導(dǎo)致腦供血和身體其他器官供血不足，這是導(dǎo)致其乏力等癥狀的主要原因；而且，隨時(shí)有猝死的可能。
行造影檢查，老張的上腔靜脈閉塞。上腔靜脈閉塞是很罕見的病變，一般是繼發(fā)性的，比如胸部有明顯占位（腫瘤）病變導(dǎo)致壓迫閉塞，或者腫瘤放療導(dǎo)致繼發(fā)性病變，但老張的未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病變，也無上腔靜脈相關(guān)手術(shù)病史，考慮先天性閉塞可能性大。
此時(shí)，擺在病人面前有兩條路可走。一是用無導(dǎo)線起搏器，通過下腔靜脈，把起搏器送入心臟，這是一項(xiàng)最新技術(shù)，操作難度不大。但對(duì)于病人來說，無導(dǎo)線起搏器不能進(jìn)行生理性起搏。
另一種方法，則是用導(dǎo)絲通過左側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈用球囊擴(kuò)張閉塞血管段，將起搏器植入通路建立，安裝心房電極和心室電極，使其心率達(dá)到正常范圍。
可是，老張的上腔靜脈閉塞，是最大的攔路虎，而上腔靜脈是安裝起搏器的主要通路。
這兩種方法在適應(yīng)癥和治療效果及治療費(fèi)用上也有大不同。
無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小，但是目前上市的只有單腔起搏器，老張的病情更適合用雙腔起搏器；還因?yàn)槭亲钚碌募夹g(shù)，手術(shù)費(fèi)用較高，大致16萬元，未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；第二種手術(shù)方式是利用左束支技術(shù)——這也是近幾年我國(guó)心內(nèi)科領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)——工作原理是起搏器的電路傳導(dǎo)模擬正常人心臟的電路傳導(dǎo)，使心房心室順序收縮，更有利于病人心功能的改善，獲得更好愈后效果；手術(shù)費(fèi)用一般7萬元左右，經(jīng)過大病醫(yī)保報(bào)銷，患者最后只付大約3萬元左右。
但開通上腔靜脈血管，風(fēng)險(xiǎn)極大，國(guó)內(nèi)也未見學(xué)術(shù)報(bào)道。多位從事心內(nèi)科工作30多年的資深專家及教授都表示，從未見過原發(fā)性的上腔靜脈閉塞，更別提要開通其閉塞的血管了。
袁義強(qiáng)和他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)閉塞段血管走行做了詳細(xì)研究，認(rèn)為用穿刺的方式，開通血管的可能性還是比較大的，為使病人利益最大化，明知山有虎，偏向虎山行，他們決定實(shí)施第二種手術(shù)方式。
這也是他對(duì)自己和下屬的一貫要求：做不做一個(gè)手術(shù)，首先不是看風(fēng)險(xiǎn)的大小，而是看有沒有手術(shù)指征。風(fēng)險(xiǎn)再大，只要有手術(shù)指征，患者同意，就堅(jiān)決做，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)越大的病人做了手術(shù)獲益也越大。對(duì)于學(xué)科發(fā)展來說，如果你回避打硬仗，技術(shù)是發(fā)展不起來的。用疑難病例錘煉自己，醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度也會(huì)漸漸累積。
那萬一做壞了咋辦？袁義強(qiáng)的回答是：醫(yī)院是一個(gè)特殊的部門，它是治病救人的；它“以善為先，首先要考慮的是病人的利益。心里不能雜念太多，要舍得把自己交付出去。”
那么，用什么器械開通呢？常規(guī)普通的鋼絲是難以通過的。
袁義強(qiáng)決定用房間隔穿刺針，這個(gè)針最大的好處是頭部堅(jiān)硬而且尖銳，但有一定曲度，為了適合這次手術(shù)，袁義強(qiáng)把針拉直——醫(yī)生的別名是能工巧匠啊。
其實(shí)，房間隔穿刺針針頭的尖銳，對(duì)這次手術(shù)來說是個(gè)“雙刃劍” ，因?yàn)轭^部尖銳，打通閉塞段能力強(qiáng)悍，但很容易將血管穿破。這是這個(gè)手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)。
做手術(shù)就是做最壞的打算；追求最好的結(jié)果。
心外科、麻醉科、彩超室接到指令都在醫(yī)院隨時(shí)待命。
一切準(zhǔn)備工作就緒，可以放手一搏了。
2020年7月5日，在我院胸痛中心導(dǎo)管室，袁義強(qiáng)及心內(nèi)科二病區(qū)主任楊鵬偉、副主任醫(yī)師孫玉梅共同實(shí)施上腔靜脈開通+永久性雙腔起搏器植入術(shù)。
閉塞血管段長(zhǎng)度1.5厘米，看著好像不長(zhǎng)，但對(duì)上腔靜脈血管來說，已經(jīng)不短了。
在X射線指引下，穿刺針插入閉塞段，一點(diǎn)一點(diǎn)小心但果斷地前進(jìn)，毫末之間，驚心動(dòng)魄。
2分鐘后，閉塞段終于打開，欣慰的笑容立刻浮現(xiàn)在手術(shù)室的醫(yī)生們臉龐上。
當(dāng)兩個(gè)電極被順利運(yùn)送到心房心室位置，老張的心率立刻發(fā)生了變化，心率慢慢回歸到正常80次/分鐘，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房。
一個(gè)喪失勞動(dòng)能力的中年人，一個(gè)手術(shù)讓他奪回勞動(dòng)能力，這對(duì)他自身及較為困難家庭的意義不言而喻。
啥叫紅光滿面，
啥叫人逢喜事精神爽，
看看病被治好的孩子的父母就知道了。
老張的母親，75歲的張奶奶一改往日愁容，笑呵呵地走進(jìn)病房來到54歲兒子的床前。她因?yàn)樾那榉潘上聛恚メt(yī)院的小公園剛散步回來。她說：“我心里真是舒坦了！”
老張也笑容滿面地告訴查房的孫玉梅說：“胸也不悶了，頭也不暈了。”
孫玉梅對(duì)老張說：好好養(yǎng)病，明年打工能把今年花的錢掙回來。”
(李紅 趙曉培）