近日，中國心源性卒中防治基地在鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院揭牌。來自該院醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)院院長、科室主任，就心源性卒中的熱點問題，以及如何提升整個區(qū)域心源性卒中的防治水平，進行了多個專題的分享和討論。
在當(dāng)天的揭牌儀式上，該院黨委副書記、院長魏艷指出，以房顫為主的心源性疾病引起的缺血性卒中，是我國卒中發(fā)病的重要原因之一。“心源性卒中防治工作任重道遠，需要全社會尤其是各級醫(yī)療機構(gòu)攜起手來、共同努力。”
魏艷院長、心內(nèi)科兼心內(nèi)科二病區(qū)趙育潔主任、神經(jīng)內(nèi)科專家董俊興、夏昱、孫光明為“中國心源性卒中防治基地”共同揭牌
作為國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會主辦的一項“民心工程”，中國心源性卒中防治基地項目旨在對心源性卒中的防治進行規(guī)范化管理。
據(jù)介紹，鄭州市第七人民醫(yī)院在房顫中心、卒中中心建設(shè)基礎(chǔ)上，進過認真準(zhǔn)備、積極申報，于2020年11月順利通過了中國心源性卒中防治基地建設(shè)項目認證，成為中國心源性卒中防治基地建設(shè)基地。據(jù)了解，心源性卒中防治基地項目組，由趙育潔教授擔(dān)任主任委員，心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科多位專家擔(dān)任委員。
在當(dāng)天的會議上，與會專家分別就“中國心源性卒中防治基地建設(shè)意義”、“2020年醫(yī)聯(lián)體工作匯報”、“中國心源性卒中防治指南解讀”、“2020ESC房顫指南解讀”、“左心耳封堵術(shù)及卵圓孔未閉手術(shù)適應(yīng)證篩選”、“房顫相關(guān)卒中二級預(yù)防”、“心源性卒中相關(guān)病例分享”等熱點話題，進行了精彩的學(xué)術(shù)講座，受到參會專家學(xué)者一致歡迎。
專家指出，心房顫動(房顫)是引起腦卒中發(fā)生的危險因素。房顫患者的心臟不像正常心臟一樣有節(jié)律地收縮，而是無規(guī)則地顫動。數(shù)據(jù)顯示：房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險比常人高出5倍；20%腦梗死是由房顫導(dǎo)致的，且致殘率與致死率更高，30天內(nèi)死亡率可達25%，一年內(nèi)死亡率則高達50%。
“心源性卒中防治項目，關(guān)注更多的是跟心臟相關(guān)的卒中。因為房顫引起的左房血栓，是腦梗塞里最常見的一種類型。此外，還有心梗或心衰引起的左室附壁血栓的脫落，也會引起卒中的發(fā)生；部分感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜上的贅生物，這些贅生物或者上面附著血栓的脫落，也會引發(fā)卒中；房間隔的卵圓孔未閉，在胸腔壓增高的情況下，會導(dǎo)致矛盾性栓塞，在年輕卒中患者中會更多一點。”趙育潔教授說，和腦血管原位動脈粥樣硬化引起的血栓和腦出血的治療策略相比，心源性卒中的發(fā)生更快，如果治療不及時，它可能引起的危害更大。
曾經(jīng)因為“急性心肌梗死”做過心臟支架的張女士2018年因為心慌再次來到了醫(yī)院，經(jīng)過詳細的檢驗、檢查等詳細評估，張女士診斷為“持續(xù)性房顫 左心耳血栓形成”，結(jié)合張女士及其家屬的要求，于是進行了為期21天住院期間的抗凝治療。幸運的是21天后復(fù)查經(jīng)食道心臟彩超，血栓沒有了。結(jié)合張女士的病情，趙育潔主任團隊做了詳細的評估，張女士為“高卒中、高出血”人群，結(jié)合張女士及其家人意愿，最終為張女士實施了“房顫一站式手術(shù)”（房顫射頻消融手術(shù)+左心耳封堵術(shù)）。術(shù)后規(guī)律抗凝45天復(fù)查經(jīng)食道心臟彩超，更換抗凝治療為抗血小板治療。隨訪2年，張女士目前一切安好。
跟張女士情況類似的患者并不在少數(shù)，這只是心源性卒中人群中的一類。另一類在心內(nèi)科比較常見的患者叫“卵圓孔未閉”，而這類患者往往就診的第一科室是神經(jīng)內(nèi)科。趙育潔教授說，臨床上經(jīng)常遇到年輕人反復(fù)的頭暈、頭痛，因為患者腦栓塞面積不大，因此癥狀反復(fù)出現(xiàn)，但找不到原因。
近日剛出院的李明（化名），就是個典型病例。入院1周前，17歲的大男孩李明突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、乏力、頭暈等癥狀，到鄭州市第七人民醫(yī)院就診于神經(jīng)內(nèi)科，頭顱CT檢查提示多發(fā)缺血灶，右室聲學(xué)造影提示大量右向左分流。經(jīng)心內(nèi)科趙育潔教授會診考慮到患者為年輕男性，無任何動脈粥樣硬化危險因素，有明顯腦栓塞癥狀同時頭顱CT顯示多發(fā)缺血灶。因此，考慮李明的癥狀與卵圓孔未閉相關(guān)。
完善其他相關(guān)檢查后，李明在局部麻醉下接受了經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，整個手術(shù)30分鐘完成。術(shù)后12小時下床，癥狀緩解，術(shù)后第2天順利出院。
據(jù)了解，為落實《腦卒中防治綜合工作方案》，提升我國心源性卒中防治能力，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和腦卒中防治工程委員會指導(dǎo)下，國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室于2018年在全國范圍啟動中國心源性卒中防治規(guī)范化管理項目，試點開展心源性卒中防治基地建設(shè)工作。經(jīng)專家組綜合評估，并報國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局和腦卒中防治工程委員會領(lǐng)導(dǎo)同意，2020年授予河南省內(nèi)鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）等6家單位“中國心源性卒中防治基地”建設(shè)基地。（通訊員 郭昊 馬翔宇）
來源：鄭州市第七人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開銀