2021年2月3日，鄭州市第一人民醫院神經內科主任醫師李艾帆接診了一位28歲的女性患者。患者小閆于半年前開始間斷出現頭痛、頭暈，在當地診所測量血壓偏高，病人自以為是勞累、熬夜生活不規律所導致，沒有在意。后來反復出現頭痛、頭暈癥狀，患者曾在別院就診，一些檢查結果未見明顯異常。主任李艾帆在給患者測血壓時發現其雙上肢收縮壓相差超過30mmHg(正常值10-20mmHg)，且脈壓差超過60 mmHg（正常值30-40mmHg），左側的橈動脈搏動明顯弱于右側，聽診發現左側頸部血管雜音明顯，一位28歲的青年女性出現這種狀況，肯定存在大血管病變，建議患者立即住院完善檢查，找出病因。

入院后主任醫師李艾帆與管床大夫主治醫師崔傳舉給患者完善了各項檢查及化驗，患者的血管彩超提示：左側頸內、頸外動脈閉塞？雙腎動脈流速及阻力指數增高；心臟彩超發現二尖瓣、三尖瓣少量返流，主動脈瓣少中量返流；化驗結果顯示血沉增快，C反應蛋白輕度升高，這些檢查結果均提示患者存在大血管病變、大動脈炎可能。

為了盡快明確診斷，李艾帆主任組織科內醫師進行疑難病例討論，并根據討論意見進一步完善了閆女士頭頸胸腹部及腎動脈寶石CT血管檢查，結果發現：左側頸總動脈近端血管粗細不均，頸內動脈起始段瘤樣擴張，考慮瘤樣擴張；左側頸總動脈、胸主動脈下段及腹主動脈上段局部管壁增厚，腹主動脈流速增高；左側腎動脈起始段中度狹窄。綜合檢查及化驗結果，患者臨床診斷為大動脈炎。考慮患者年輕、病變范圍廣、治療周期長，為了更好地制訂治療方案，對該病例進行了由腎內科、介入科等科室參與的多學科會診，確定患者目前處于大動脈炎活動期，給予患者口服激素及免疫抑制劑治療，必要時可進行腎動脈介入治療。目前患者已經出院。李艾帆主任囑咐患者院外口服藥物治療，避免熬夜勞累等，定期復診。

什么是大動脈炎呢？李艾帆主任介紹說：

大動脈炎(Takayasu arterifis，TA)是主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎性疾病。病變多見于主動脈弓及其分支，其次為降主動脈、腹主動脈和腎動脈。受累的血管可為全層動脈炎。由于血管內膜增厚，導致管腔狹窄或閉塞，少數患者因炎癥破壞動脈壁中層，彈力纖維及平滑肌纖維壞死，而致動脈擴張、假性動脈瘤或夾層動脈瘤。

本病多發于年輕女性，30歲以前發病約占90％。40歲以后較少發病。病因迄今尚不明確，可能與感染引起的免疫損傷等因素有關。常用的藥物有糖皮質激素和免疫抑制劑。使用擴血管、抗凝藥物治療，能部分改善因血管狹窄較明顯所致的一些臨床癥狀，對高血壓患者應積極控制血壓。血管成形術為大動脈炎的治療開辟了一條新的途徑，目前已應用于治療腎動脈狹窄及腹主動脈、鎖骨下動脈狹窄等，獲得較好的療效。（燕燕 李艾帆）

來源：鄭州市第一人民醫院

責編：吳兵

審核：白雪瑩