每逢過(guò)節(jié)，正是親朋好友歡聚的時(shí)刻，但家長(zhǎng)朋友們不能忽視，此刻正是小兒氣道異物的高發(fā)時(shí)段。最近幾天，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒呼吸科病房，已經(jīng)連續(xù)接診收治了多名支氣管異物患兒。
大的異物如果沒(méi)有被及時(shí)咳出，導(dǎo)致氣道梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，孩子就會(huì)窒息死亡。即使僥幸活命，也會(huì)留下腦癱等后遺癥。而如果小的異物進(jìn)入到深部支氣管，患兒會(huì)反復(fù)咳嗽、喘息、喉中簫笛音，合并感染會(huì)發(fā)熱，導(dǎo)致肺炎、肺氣腫、肺不張、氣胸、皮下縱隔氣腫等并發(fā)癥。
為什么小兒氣道異物在假期發(fā)病率更高？
小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防御反射功能差，保護(hù)作用不健全，且幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時(shí)吸入氣管。
過(guò)節(jié)期間，父母往往會(huì)購(gòu)買堅(jiān)果、糖果、水果等各種食物，孩子接觸到此類零食的機(jī)會(huì)變多；且家人團(tuán)聚變多，團(tuán)聚時(shí)幼兒被逗玩的機(jī)會(huì)變多，而異物吞食往往會(huì)在孩子口含硬質(zhì)食物時(shí)被逗笑、逗哭時(shí)發(fā)生。
如何判斷孩子發(fā)生了氣道異物？
幼兒口含硬質(zhì)食物或小玩具時(shí)，突然大笑、大哭或出現(xiàn)跌倒后，發(fā)生劇烈嗆咳，有的同時(shí)出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。
如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲嘶及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息危及生命。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽、喘息外，短期內(nèi)可無(wú)其他癥狀。
如果異物長(zhǎng)期在氣道內(nèi)堵塞，可導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為遷延不愈的咳嗽、喘息、發(fā)熱甚至進(jìn)行性加重的呼吸困難。
懷疑氣道異物怎么辦？
家長(zhǎng)一定不要驚慌失措，穩(wěn)定好自己和孩子的情緒，試著鼓勵(lì)孩子通過(guò)咳嗽的方法咳出異物。如果沒(méi)有效果，孩子呼吸費(fèi)力、聲嘶、顏面發(fā)紅甚至發(fā)青發(fā)紫的話，請(qǐng)立即撥打120，同時(shí)采用以下方法急救處理：
海姆立克急救法：主要是利用肺部殘留氣體形成的氣流來(lái)沖出氣管內(nèi)的異物的一種急救方法。具體操作的時(shí)候，救護(hù)者應(yīng)該從背后使用單臂圍環(huán)患兒的腰腹部，然后一手握拳，按壓其肚臍和肋骨中間；把另一只手同時(shí)捂按在準(zhǔn)備好的拳頭之上，雙手同時(shí)急速用力對(duì)患兒的身體向里向上擠壓，一直反復(fù)操作，直到其中的阻塞物吐出。
推壓腹部法：操作的時(shí)候，應(yīng)該讓患兒仰臥在桌子或堅(jiān)硬的平面物體上，搶救者一手緊貼在孩子的腹部臍與劍突之間，同時(shí)向上適當(dāng)加壓;這時(shí)候另一只手要放在胸壁上加壓，反復(fù)多次對(duì)胸腔內(nèi)加壓，堅(jiān)持操作直到異物咳出。
拍打背法：讓患兒采取立位，搶救者站在患兒的側(cè)后方，其中一個(gè)手臂圍放在患兒的胸部，把另一只手掌根放在患兒的肩胛間區(qū)脊柱位置上，對(duì)這個(gè)部位進(jìn)行急促、連續(xù)、有力的拍擊，同樣也可促使氣管內(nèi)的異物排出。
通過(guò)這些急救方法，大多數(shù)異物會(huì)被咳出，孩子也可以挽回生命，至少可以給醫(yī)護(hù)人員趕到救治贏取寶貴時(shí)間。
到醫(yī)院后的救治方法：醫(yī)師會(huì)通過(guò)有無(wú)嗆咳史、病史，查體情況及胸部影像（胸片、胸部CT或氣道三維重建）進(jìn)一步明確診斷。然后采取軟式可彎曲支氣管鏡取異物、硬質(zhì)氣管鏡取異物、喉鏡下取異物、外科手術(shù)治療等。如果平時(shí)家長(zhǎng)有這個(gè)意識(shí)，異物吸入時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，大多預(yù)后良好，都會(huì)很快治愈。
如何預(yù)防氣道異物？
1.首先應(yīng)教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含硬物的習(xí)慣。當(dāng)小孩口中含有食物的時(shí)候，不要引逗他們哭笑、說(shuō)話或驚嚇，應(yīng)耐心勸說(shuō)，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方；玩具應(yīng)安全。
2.小孩嘔吐時(shí)，應(yīng)該把他的頭偏向一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。
3.如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應(yīng)設(shè)法誘其吐出。
4.3歲以下小兒應(yīng)盡量少吃干果、豆類，家長(zhǎng)平時(shí)對(duì)小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物。
鄭大三附院小兒呼吸內(nèi)科擁有國(guó)內(nèi)先進(jìn)的各型號(hào)的軟式可彎曲纖維/電子支氣管鏡，并擁有取深部支氣管異物的各種器械如異物網(wǎng)籃、異物鉗、冷凍儀、擴(kuò)張球囊等，可以滿足從新生兒到14歲所有患兒的氣管鏡下診療。（朱志杰）
來(lái)源：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋