東京奧運(yùn)會中國女排小組賽第二場對陣美國的比賽中，頭號主攻手朱婷在原本就纏著繃帶的右手腕上又加上了夾板，有細(xì)心的網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)朱婷在比賽中經(jīng)常按住手腕，甚至還有接球后因?yàn)樘圯p微甩手的動作。
在奧運(yùn)小組賽首場比賽中，中國女排0-3不敵土耳其隊(duì)，而朱婷狀態(tài)不佳，全場15次扣球僅僅得到3分，沒能幫助球隊(duì)挽回?cái)【帧?br /> 在賽后接受采訪的時(shí)候，主教練郎平透露，朱婷的傷還是挺重的，手腕用不上勁。

朱婷手腕的傷情牽動著廣大國人的心情、更牽動著廣大河南老鄉(xiāng)的神經(jīng)。那么朱婷的手腕到底是怎么了？
這要從一年多前說起，2019年12月5日，女排世俱杯賽展開第三日比賽角逐，天津女排以3比2戰(zhàn)勝巴西海灘女排，贏得這次比賽的第一場勝利。朱婷在第三局中手腕受傷下場，之后沒有再出場。據(jù)說，因?yàn)樘郏戽迷诘谌直荣悡Q邊后都忍不住被疼哭了。這場比賽前兩局，天津隊(duì)打得較為順利，以2比0領(lǐng)先。然而第三局卻出現(xiàn)了意向不到的一幕，朱婷手腕受傷，姚迪為了保護(hù)朱婷的傷病，盡量不傳給她，天津隊(duì)在這一局中落敗。知情人透露：“朱婷受傷是因?yàn)椴r費(fèi)加雷的一次6號位進(jìn)攻，打到了手腕，導(dǎo)致手腕受傷，因?yàn)檫@個(gè)地方是老傷，所以丹尼爾及時(shí)地來幫她處理了一下。”
根據(jù)朱婷的病史、癥狀，我們大致可以判斷，朱婷的手腕的病因：腕三角軟骨復(fù)合體損傷，2019年在天津的那場比賽，就是老傷加新傷,現(xiàn)在的情況更是雪上加霜。
那么，腕三角軟骨復(fù)合體損傷是怎么回事？
三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。 

TFCC的主要功能有（1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭；（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；（4）對腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。

TFCC損傷可在摔倒手撐地時(shí)發(fā)生，此時(shí)腕關(guān)節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應(yīng)力。其他損傷機(jī)制包括較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力造成損傷。常見致傷原因包括：（1）排球、網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動者手腕尺側(cè)受力和快速扭轉(zhuǎn)活動；（2）車禍中司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力；（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。
TFCC損傷后的當(dāng)時(shí)的疼痛和腫脹癥狀不一定會特別明顯，病人通常誤認(rèn)為只是普通的手腕扭傷，常延誤就診和治療傷。

臨床表現(xiàn)
TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，多向背側(cè)放射，疼痛也可以在用力抓握物體時(shí)誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。患者常訴做旋轉(zhuǎn)手腕的動作時(shí)出現(xiàn)手腕尺側(cè)的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現(xiàn)用力撐床或撐椅子扶手起立時(shí)手腕尺側(cè)疼痛。
三角纖維軟骨復(fù)合體損傷最常用的分型是Palmer分型。該分型分為創(chuàng)傷性（I型）及退變性（II型）損傷，對治療有指導(dǎo)意義。
Ⅰ型
急性、創(chuàng)傷性損傷根據(jù)其損傷部位不同分為四個(gè)亞型。ⅠA型損傷是指中央無血供區(qū)損傷，通常不能直接修復(fù)；ⅠB型（尺側(cè)撕脫）是指TFCC自尺側(cè)附著點(diǎn)的撕脫，有時(shí)會合并尺骨莖突骨折；ⅠC型（尺側(cè)遠(yuǎn)端）是指損傷累及TFCC掌側(cè)附著部位或尺腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)韌帶，可以被修復(fù)；ⅠD型（橈側(cè)撕脫）的損傷位置在TFCC橈側(cè)附著點(diǎn)，可合并或不合并橈骨乙狀切跡骨折。
Ⅱ型
退化性TFCC損傷均累及中央部分，并依據(jù)有無TFCC穿孔、月骨及尺骨軟骨軟化、月三角韌帶損傷及退化性橈腕關(guān)節(jié)炎的存在分為A到E五期。這些病理變化多繼發(fā)于尺骨撞擊。
根據(jù)TFCC損傷時(shí)間進(jìn)行分型，急性損傷指損傷時(shí)間距修復(fù)時(shí)間小于三個(gè)月，與健側(cè)對比，可以恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個(gè)月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC亞急性損傷還可以直接修復(fù)，但一般力量會減退。慢性損傷修復(fù)療效不如急性損傷，通常需要尺骨短縮和/或TFCC清創(chuàng)。
診斷
病史及癥狀體征：Ⅰ型損傷多因過伸位摔傷或腕關(guān)節(jié)旋前和\或尺偏時(shí)的突然應(yīng)力造成，而Ⅱ型損傷的病史多為隱匿慢性的，沒有急性的創(chuàng)傷病史。
急性TFCC損傷通常合并腕關(guān)節(jié)尺側(cè)腫脹。尺骨頭凹處壓痛明顯，腕尺偏時(shí)施加軸向應(yīng)力出現(xiàn)疼痛。如果合并月三角韌帶撕裂，可伴損傷局部壓痛及月三角剪切試驗(yàn)陽性，遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）不穩(wěn)定。
影像學(xué)檢查： 
X線：提示尺骨變異、下尺橈關(guān)節(jié)情況及有無尺骨莖突或橈骨遠(yuǎn)端骨折，并不能直接顯示軟組織病變，如果月骨及尺骨遠(yuǎn)端存在囊性變，且當(dāng)合并尺骨無或正向變異時(shí)，考慮存在尺骨撞擊綜合癥。

核磁共振成像（MRI）：診斷TFCC主要手段。如果考慮損傷為退化性，且合并尺骨撞擊綜合征（Ⅱ型損傷），MRI檢查它可以顯示月骨尺骨側(cè)的水腫。

腕關(guān)節(jié)鏡：是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下檢查可以更加準(zhǔn)確的診斷撕裂的類型和嚴(yán)重程度。關(guān)節(jié)鏡還同時(shí)具有診斷和治療的功能，不可修復(fù)和退變性的TFCC損傷可以進(jìn)行清創(chuàng)，而可修復(fù)的損傷可以同時(shí)修復(fù)。  

治療
治療TFCC損傷的方法很多，需采取何種治療取決于下列因素：是否存在腕關(guān)節(jié)疼痛，是否伴發(fā)骨折或骨折畸形愈合，以及是否存在遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
如果病人病史和檢查都提示TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩(wěn)定的證據(jù)，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。若經(jīng)過固定后癥狀沒有緩解，則需要進(jìn)一步的檢查，如核磁共振成像及關(guān)節(jié)鏡。保守治療2-3個(gè)月無效的TFCC損傷有進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征。
如果存在遠(yuǎn)尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，應(yīng)該考慮早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查評估，并進(jìn)行修復(fù)。

科室介紹：
河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨科主要以應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)、顯微外科技術(shù)及洛陽皮瓣骨皮瓣技術(shù)治療為主。現(xiàn)為河南省周圍神經(jīng)治療中心，手功能重建治療中心，中德骨顯微重建修復(fù)交流中心。
技術(shù)：四肢骨折合并血管神經(jīng)損傷及陳舊骨折不愈合的顯微外科治療；四肢復(fù)雜骨髓炎的保肢治療、四肢皮膚軟組織缺損、骨外露、骨壞死、骨不連的顯微修復(fù)重建技術(shù)；腕舟骨骨折、月骨壞死、腕三角軟骨復(fù)合體損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)及顯微外科治療；四肢與手部先后天畸形的矯正與功能重建、周圍神經(jīng)損傷的顯微外科治療；下肢骨折合并奈動脈、股動脈損傷，上肢骨折合并肱動脈損傷的保肢治療等。

來源：河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋