“襄城接診已出發(fā)！”
 

        8月3日晚23:21，河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍接到一通求助電話(huà)后，河南省胸科醫(yī)院醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)即刻出發(fā)。

需要接診的是一位71歲高齡的動(dòng)脈瘤患者，已經(jīng)連續(xù)胸痛了13天，在當(dāng)?shù)匾恢卑凑漳c胃炎、膽囊炎、腎結(jié)石等治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，3日晚腹部疼痛加重，轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院行彩超提示主動(dòng)脈有分層，立刻聯(lián)系河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍。

然而，疫情之下的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)考驗(yàn)，更何況心臟重癥患者的病情總是瞬息萬(wàn)變，每一次接診都要承擔(dān)巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。盡管如此，河南省胸科醫(yī)院秉承醫(yī)院公益性，絕不放棄任何一個(gè)急需救治的生命，在做好疫情防控的同時(shí)，始終將廣大群眾的健康安全放在首位。

 

 

        “雖然現(xiàn)在僅僅是彩超提示的主動(dòng)脈夾層，具體病變到哪種程度還不清楚，但主動(dòng)脈夾層是危急重癥疾病，又隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，患者既然有求于我們，就是對(duì)我們的信任，即使有困難，也要排除困難為他們爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)！”王龍說(shuō)。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員控制血壓，穩(wěn)定心率，給予嚴(yán)密檢測(cè)，一路疾馳，于4日凌晨1:30將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至心血管外科七病區(qū)。

 

 

△術(shù)前造影可見(jiàn)明顯增寬的腹主動(dòng)脈瘤

 

        入院后進(jìn)一步行CTA檢查發(fā)現(xiàn)，老人的腹主動(dòng)脈下段直徑增粗達(dá)60毫米，形成了典型的腹主動(dòng)脈瘤，并且在瘤體局部有夾層改變。而正常情況下，腹主動(dòng)脈直徑約為20—26毫米左右，但老人因常年患有高血壓，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，主動(dòng)脈血管壁在動(dòng)脈血流的高速?zèng)_擊和壓迫下，使之不斷擴(kuò)張最終形成動(dòng)脈瘤。若不采取正確有效的治療方式，腹主動(dòng)脈瘤將會(huì)持續(xù)增大直至破裂，危及生命！

導(dǎo)致老人近期腹痛的原因是動(dòng)脈瘤局部發(fā)生微小破裂，也是致命性大破裂發(fā)生的先兆。

明確診斷后，考慮到老人年紀(jì)大，身體耐受度差，經(jīng)過(guò)近4天的藥物治療調(diào)整，王龍于8日上午九點(diǎn)為老人成功實(shí)施“腹主動(dòng)脈瘤覆膜支架植入術(shù)”。

 

 

        這臺(tái)手術(shù)的難點(diǎn)在于選擇精準(zhǔn)的錨定區(qū)。

       人體內(nèi)腹主動(dòng)脈由上至下發(fā)出的分支有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈等，這些分支血管負(fù)責(zé)向肝、脾、胃、腸、腎等重要臟器輸送血液。而老人的腹主動(dòng)脈瘤距離腎動(dòng)脈分支血管僅有不到兩厘米的距離，在這之中，錨定區(qū)的選擇要分毫不差。若往前多進(jìn)一步，置入后的覆膜支架會(huì)擋住分支血管的血液輸送，若往后多退一步，又無(wú)法起到徹底隔絕封堵動(dòng)脈瘤的目的。

“這就好比架橋一般，你要先確定好橋墩的位置，才能保證架起的橋準(zhǔn)確無(wú)誤。”選定好錨定區(qū)后，王龍將覆膜支架快速輸送至定位點(diǎn)并精準(zhǔn)釋放。

 

 

△術(shù)后造影顯示覆膜支架置入成功

 

       盡管手術(shù)很成功，可整個(gè)操作過(guò)程卻面臨不小的阻礙。老人從小患有小兒麻痹，右腿萎縮嚴(yán)重，右側(cè)股動(dòng)脈廢用性狹窄，再加上老人動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，其中髂動(dòng)脈最狹窄處僅3毫米，這樣的支架入路，對(duì)手術(shù)來(lái)說(shuō)無(wú)異于難上加難。克服各種困難，支架釋放成功后，王龍利用球囊擴(kuò)張將左右兩側(cè)因動(dòng)脈硬化擴(kuò)張不良的分支支架進(jìn)行塑形，效果滿(mǎn)意，血流瞬間通暢。

 

       王龍說(shuō)，動(dòng)脈瘤可發(fā)生于全身動(dòng)脈，其中最常見(jiàn)的是胸部和腹部主動(dòng)脈瘤。尤其是腹主動(dòng)脈瘤，它多發(fā)于老年人，早期無(wú)疼痛等癥狀，但如果稍用力按壓，可在下腹部觸到搏動(dòng)性包塊，這可作為一個(gè)簡(jiǎn)單的自查辦法。

 

       但值得注意的是，腹主動(dòng)脈瘤瀕臨破裂前的典型癥狀就是腹部疼痛，最容易和腸胃炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、胰腺炎等疾病混淆，一旦出現(xiàn)不明原因的疼痛，一定要及早就醫(yī)明確診斷，以免延誤治療！

 

       王龍?jiān)俅翁嵝眩瑢?dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤形成的原因有多種，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)最主要的原因是老年性主動(dòng)脈粥樣硬化。要想預(yù)防動(dòng)脈瘤的形成，首先要將血壓控制在合適水平，由于老年人的收縮壓常見(jiàn)性增高，一般建議將收縮壓控制在130——150mmHg之間較為合適；其次要適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，作息規(guī)律，定期進(jìn)行腹部彩超、主動(dòng)脈CTA等檢查。他建議中老年人3-5年進(jìn)行一次較為徹底的心血管體檢，平時(shí)可按上述方法自查腹部。

 

       來(lái)源：河南省胸科醫(yī)院

       責(zé)編：吳兵

       審核：梁燕