結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，而肝臟是結(jié)直腸癌易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的部位。大多數(shù)人認為結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移已屬晚期，手術(shù)意義不大。真的是這樣嗎？近日一位“直腸癌肝轉(zhuǎn)移”患者在河南省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸MDT多學(xué)科專家團隊的“個性化”精心救治下重獲新生。
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來，51歲的譚先生偶爾會大便帶血，但他認為是痔瘡，并沒重視。直到去年5月，譚先生便血情況加重，“過去是滲血，那段時間變成了鮮血，直往下滴。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診，被診斷為“直腸癌”，腫瘤距離肛門僅3厘米，大小約4厘米，侵犯了一半的直腸壁，可能失去了手術(shù)機會。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競，莊競為他進行詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊，頓感不妙。
仔細檢查譚先生的腹部CT和MRI后，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移，也就是說并不是肝臟原發(fā)，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，不就是晚期了嗎？接下來應(yīng)該怎么辦？還能活多久？
多學(xué)科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血，也沒有其他問題，而且有定期進行體檢，但沒有進行胃腸鏡檢查，沒想到一查就這么嚴重。”譚先生后悔道。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來，尤其是胃腸道腫瘤，若腫瘤未進展到晚期，往往無明顯癥狀。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手，預(yù)后差。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶，五年生存率將大大提高。”
面對患者棘手的病情，普外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、放療科、超聲醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家進行多學(xué)科會診（MDT），經(jīng)過綜合評估，制定了個性化的診療方案。
專家們一致認為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶，通過新輔助放化療，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達到無疾病（NED）狀態(tài)，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成，術(shù)后輔助化療，能夠讓患者最大程度獲益。”這一番話，讓譚先生和家人重燃起生的希望。
強強聯(lián)手
精準(zhǔn)切除多個病灶
術(shù)前，譚先生做了4周期的新輔助放化療，待腫瘤縮小后，擇期進行手術(shù)。
在手術(shù)前，有一個個難題擺在莊競團隊面前
1、相比其他腸段，患者直腸血供較差、愈合難度高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平。
2、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央，周圍被數(shù)支大血管包裹，射頻風(fēng)險極高，需要精準(zhǔn)穿刺操作與精密能量控制。
莊競反復(fù)進行手術(shù)推演，并與患者及其家屬充分溝通后，2022年12月6日進行手術(shù)，歷時3小時，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預(yù)防造口術(shù)，經(jīng)游離直腸腸管，仔細切除淋巴結(jié)，同時保護了血管神經(jīng)，切下了直腸腫瘤。
考慮到譚先生的身體情況，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進行，由于術(shù)前譚先生進行了新輔助放化療，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm。可以進行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù)。
2022年12月17日，肝膽胰外科主任韓風(fēng)為其在彩超引導(dǎo)下進行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)后第一天患者就可以下床活動。
韓風(fēng)說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療，將病人的腫瘤毀損燙死，變?yōu)橐粋€壞死的組織，失去活性。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體抵抗腫瘤細胞，這是消融手術(shù)的益處所在。”
5月4日，譚先生來院復(fù)查，恢復(fù)良好。
據(jù)莊競介紹，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達到根治目的。當(dāng)腫瘤進展到晚期時，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負荷，解除并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期等。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機會。近年來，隨著綜合治療水平的提高，在腫瘤內(nèi)科、普外科、肝膽外胰腺外科、放療科等科室協(xié)作下，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存。”
便后出血 竟查出直腸癌
自2021年以來，51歲的譚先生偶爾會大便帶血，但他認為是痔瘡，并沒重視。直到去年5月，譚先生便血情況加重，“過去是滲血，那段時間變成了鮮血，直往下滴。”
譚先生就近到一家醫(yī)院就診，被診斷為“直腸癌”，腫瘤距離肛門僅3厘米，大小約4厘米，侵犯了一半的直腸壁，可能失去了手術(shù)機會。
他懷著忐忑的心情來到河南省腫瘤醫(yī)院找到普外科副主任莊競，莊競為他進行詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟有腫塊，頓感不妙。
仔細檢查譚先生的腹部CT和MRI后，莊競確定他右肝上將近2cm的腫塊是個轉(zhuǎn)移，也就是說并不是肝臟原發(fā)，而是從直腸癌轉(zhuǎn)移過來的。
這個結(jié)果讓譚先生和家人幾近崩潰，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，不就是晚期了嗎？接下來應(yīng)該怎么辦？還能活多久？
多學(xué)科會診
“量身定制”個性化診療方案
“除了大便出血，也沒有其他問題，而且有定期進行體檢，但沒有進行胃腸鏡檢查，沒想到一查就這么嚴重。”譚先生后悔道。
莊競說：“肝臟惡性腫瘤除了原發(fā)性肝癌，還有很大一部分是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移而來，尤其是胃腸道腫瘤，若腫瘤未進展到晚期，往往無明顯癥狀。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療比較棘手，預(yù)后差。所幸的是患者譚先生原發(fā)病灶是直腸癌，如能同時切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移病灶，五年生存率將大大提高。”
面對患者棘手的病情，普外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、放療科、超聲醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家進行多學(xué)科會診（MDT），經(jīng)過綜合評估，制定了個性化的診療方案。
專家們一致認為：“直腸癌肝轉(zhuǎn)移雖已屬于腫瘤晚期，但患者只有右肝一個轉(zhuǎn)移灶，通過新輔助放化療，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶是可以達到無疾病（NED）狀態(tài)，兩個部位的腫瘤可以用腹腔鏡微創(chuàng)切除和射頻消融的方法來完成，術(shù)后輔助化療，能夠讓患者最大程度獲益。”這一番話，讓譚先生和家人重燃起生的希望。
強強聯(lián)手
精準(zhǔn)切除多個病灶
術(shù)前，譚先生做了4周期的新輔助放化療，待腫瘤縮小后，擇期進行手術(shù)。
在手術(shù)前，有一個個難題擺在莊競團隊面前
1、相比其他腸段，患者直腸血供較差、愈合難度高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性極大，極其考驗醫(yī)生的技術(shù)水平。
2、患者有一枚肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤位于肝臟中央，周圍被數(shù)支大血管包裹，射頻風(fēng)險極高，需要精準(zhǔn)穿刺操作與精密能量控制。
莊競反復(fù)進行手術(shù)推演，并與患者及其家屬充分溝通后，2022年12月6日進行手術(shù)，歷時3小時，莊競順利地為患者做了腹腔鏡輔助下 Dixon 術(shù)加回腸預(yù)防造口術(shù)，經(jīng)游離直腸腸管，仔細切除淋巴結(jié)，同時保護了血管神經(jīng)，切下了直腸腫瘤。
考慮到譚先生的身體情況，肝臟腫瘤消融術(shù)在術(shù)后10天進行，由于術(shù)前譚先生進行了新輔助放化療，肝臟腫瘤大小由2cm縮小至0.8cm。可以進行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺肝腫瘤射頻消融術(shù)。
2022年12月17日，肝膽胰外科主任韓風(fēng)為其在彩超引導(dǎo)下進行肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)后第一天患者就可以下床活動。
韓風(fēng)說：“消融手術(shù)是通過熱消融治療，將病人的腫瘤毀損燙死，變?yōu)橐粋€壞死的組織，失去活性。而失去活性的壞死組織會不斷刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體抵抗腫瘤細胞，這是消融手術(shù)的益處所在。”
5月4日，譚先生來院復(fù)查，恢復(fù)良好。
據(jù)莊競介紹，手術(shù)治療仍是直腸癌的主要治療方式。絕大多數(shù)早期患者通過根治性手術(shù)可達到根治目的。當(dāng)腫瘤進展到晚期時，手術(shù)治療仍可以減輕體內(nèi)腫瘤負荷，解除并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期等。
普外科主任李智說：“通過這個案例可以看出，結(jié)直腸癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不意味著沒有手術(shù)機會。近年來，隨著綜合治療水平的提高，在腫瘤內(nèi)科、普外科、肝膽外胰腺外科、放療科等科室協(xié)作下，即使是晚期病人也能獲得較長期的生存。”