醫(yī)保一頭連著“供方”，一頭牽著“需方”，是推動醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要引擎。藥品耗材采購的改革是醫(yī)改中的“難點”，也是眾所周知的“硬骨頭”。

    焦作市為管好、用好老百姓的“救命錢”，構(gòu)建多重保障體系，尤其向困難群眾傾斜，贏得贊譽。同時，向藥價虛高“開刀”，實施帶量采購，取消藥品加成，形成了具有焦作特色的藥品耗材集中采購機制。

    送保障給實惠

    先看一組2017年的數(shù)據(jù)：焦作市醫(yī)保惠及困難群眾1.4萬人次，建檔立卡貧困人口實際合規(guī)報銷費用占醫(yī)療總費用的95.2%；醫(yī)療總費用實際報銷比例平均提高5.2個百分點；全市城鎮(zhèn)職工住院次均費用增幅由12%降至9.4%，全市城鄉(xiāng)居民住院次均費用增幅由10.4%降至7.7%，減輕群眾醫(yī)療費負擔2.9億元，“普惠+特惠”的全民醫(yī)保體系取得實效。

    邁向全面小康，疾病是“絆腳石”。2014年，焦作市率先啟動困難群眾大病補充保險試點，對困難群眾看病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷之后，再次給予報銷“減負”。2017年1月1日起，這項制度在我省全面推開。

    醫(yī)保托底讓健康有了保障，醫(yī)藥改革讓群眾得到實惠。

    剛從焦作第二人民醫(yī)院拿藥出來的李維國笑了，“我一直吃的治療心腦血管病的常用藥，價格從137元一盒現(xiàn)在降到了119.12元，我算了算，降幅超過13%。”

    這得益于焦作市推出的藥品耗材集中帶量采購模式。

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”是公立醫(yī)院改革著力破解的痼疾。長期以來，一些醫(yī)療機構(gòu)存在濫開大處方等逐利傾向，損害了群眾的利益。

    實施帶量采購，取消藥品加成，從切斷藥品和醫(yī)院之間的利益鏈條入手，焦作市強化用藥行為監(jiān)控，加強績效考核，采取藥品集中采購制度向藥價虛高“開刀”，有效破解了難題。

    重創(chuàng)新治頑疾

    “當時診斷出來，感覺天都塌了，沒想到政策這么好，家庭生活沒有受大的影響。”博愛縣陽廟鎮(zhèn)沙丘鋪村的王長運邊擦眼淚邊說。

    作為家里的頂梁柱，他因為肌肉營養(yǎng)不良癥突發(fā)住院。大病補充保險給王長運一家抵御了一場“返貧”風險：合規(guī)費用165599元，其中新農(nóng)合報銷101598元，民政醫(yī)療救助6000元，大病補充保險賠付了53676元，他個人僅承擔4325元，占比2.6%。

    “一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象屢見不鮮，如何遏制？焦作市運用保險機制，實現(xiàn)政府主導(dǎo)、商業(yè)運作，率先探索困難群眾大病補充保險，并入選了全國2016年度推進醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措。

    省醫(yī)改辦專職副主任張若石給予充分肯定：“這項制度設(shè)計在國內(nèi)尚無先例可循，是焦作對全民醫(yī)保體系的一項重大制度性創(chuàng)新與探索，進一步筑牢、織密了社會醫(yī)療保障網(wǎng)。”

    醫(yī)藥改革同樣備受期待。

    抓住公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點的機遇，2016年8月15日，焦作市10家城市公立醫(yī)院全部實施藥品零差率銷售，標志著該市城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。

    “發(fā)揮政府和市場兩個作用，政府搭建采購平臺，醫(yī)療機構(gòu)組成采購聯(lián)盟，以量換價，壓縮藥品耗材價格虛高空間。”焦作衛(wèi)計委有關(guān)負責人介紹說。基于這一指導(dǎo)原則，焦作市成立了由141家醫(yī)療機構(gòu)組成的藥品采購聯(lián)盟，成員單位按照不低于上一年度藥品實際使用量的80%上報采購計劃，集中帶量采購。

    組織臨床藥學專家、臨床醫(yī)療專家數(shù)次修訂完善，反復(fù)征求聯(lián)盟成員單位意見后，形成焦作市藥品采購使用目錄，共計2360個品種，3500個品規(guī)。2017年9月22日，焦作進行了藥品耗材集中采購招標，中標品規(guī)4943個，平均中標價格比原采購價格降低14.6%。

    成果豐潤民心

    統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，全市基本醫(yī)保參保率達99%，困難群眾基本醫(yī)保參保率達100%。

    實行城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保按比例報銷上不封頂，將城鎮(zhèn)職工、居民門診重癥慢性病病種由21種、14種統(tǒng)一擴大為24種。

    建立市域內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，開通市域內(nèi)門診購藥、住院“一卡通”。

    實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算、群眾轉(zhuǎn)診報銷一次辦妥。

    …………

    保基本，廣覆蓋，焦作市醫(yī)改在構(gòu)建多重保障體系、支付方式改革等方面進行了積極有益的探索，改革腳步越來越堅定。

    從“賣藥品”轉(zhuǎn)向“賣服務(wù)”，焦作市第二人民醫(yī)院副院長劉喜成坦陳，“取消藥品加成是降低群眾醫(yī)療負擔、緩解看病貴問題的重要舉措，更是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。”

    2015年，焦作市在沁陽市人民醫(yī)院開展縣級公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，建立以崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量為核心的考核機制，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收入徹底脫鉤。2017年，在市人民醫(yī)院、婦幼保健院兩家城市公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。

    “接下來，我們以取消藥品加成為切入點，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立了科學合理的公立醫(yī)院補償機制。同時，通過進一步調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，合理規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，促進公立醫(yī)院回歸公益性。”焦作市政府有關(guān)負責同志表示。

    改革的腳步從未停歇。緊緊抓住醫(yī)保這一重要引擎，破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院改革，焦作市積極回應(yīng)群眾關(guān)切，以堅定的姿態(tài)在醫(yī)改深水區(qū)奮力前行。

作者：河南日報記者 陳學樺河南報業(yè)全媒體記者鄭偉偉
來源：河南商報網(wǎng)
編輯：河南商報網(wǎng) 張梓玟