近日，吉林省11家省市縣級醫(yī)院取消門診輸液的消息，再次將“抗生素”拉回公眾視線。隨著國人健康素養(yǎng)逐步提高，大家對限制抗生素已產(chǎn)生共識。2016年，河南省人民醫(yī)院全面取消成人門診輸液，取得良好成效。

接下來，我省會否有更多醫(yī)院加入?門診輸液取消后，有需求的患者該如何治療?記者對省會多家醫(yī)院進行了走訪。

14個省份明確限制門診輸液

1月6日，吉林省知名三甲醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院取消成人普通門診輸液，急診、兒科門診的輸液不在此次取消范圍。

在我國，從嬰兒到老人，幾乎都有過輸液經(jīng)歷。國家發(fā)改委的一組數(shù)據(jù)顯示，2015年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于每人輸液8瓶，而國際平均水平為每人2.5瓶至3.3瓶。毋庸置疑，數(shù)字背后是抗菌藥的濫用。

近年來，國家“限抗令”不斷升級，取消門診輸液也在各地落實。東莞市衛(wèi)生計生局此前發(fā)布通知，自2018年8月1日起，市屬醫(yī)院及三級甲等綜合醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液;2018年底前，東莞全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全面停止門診輸液。

同年7月，廣西衛(wèi)計委要求全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù);全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

目前，國家層面暫未就取消門診輸液做出統(tǒng)一規(guī)定。但截至目前，已有廣東、浙江、江蘇、安徽、江西等14個省份明確出臺了限制門診輸液的政策。有些省份雖未出臺限制政策，但普遍已明確加強門診輸液監(jiān)管，并鼓勵醫(yī)院開始試行。而在河南省，已有部分醫(yī)院率先取消了普通門診輸液。

省人民醫(yī)院率先取消門診輸液

2016年6月，河南省人民醫(yī)院率先取消成人普通門診輸液，此舉也是彼時全省首個取消門診輸液的大型公立醫(yī)院。據(jù)介紹，在此政策執(zhí)行之前，該院輸液大廳有91張輸液椅，平時一天有將近200人次的門診輸液量，其中三分之一是成人患者。全面取消后，該院門診普通輸液量大幅下降。

近日，記者先后走訪鄭州市一院、鄭州市二院、鄭州人民醫(yī)院、金水區(qū)總醫(yī)院、豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等多家醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)雖然主管部門沒有明確要求取消或限制輸液，但一些醫(yī)療機構(gòu)自發(fā)取消或減少了門診輸液。

在鄭州市二院，門診大樓人頭攢動，但難覓輸液患者。工作人員稱，該院門診輸液大廳已取消多時;鄭州市一院和鄭州人民醫(yī)院的門診里，同樣沒有輸液大廳。鄭州市一院藥學(xué)部負責(zé)人稱，醫(yī)院加強了抗生素的管理，除了取消門診輸液之外，抗生素的使用條件也有所提高，除非病情特殊，否則門診醫(yī)生不會開抗生素。

金水區(qū)總醫(yī)院門診相關(guān)工作人員稱，近期呼吸道感染患者增多，所以在門診輸液的，多是兒童。即便是平時，成人輸液患者也較少，“一般是血象高需要抗感染治療，疾病急性期，或吃藥效果不好的患者，才會安排輸液”。此外，部分需要輸液治療，但又不愿住院的患者，會在門診輸液。

在豐產(chǎn)路林科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，輸液室內(nèi)雖有多張專用座椅，但輸液的患者卻寥寥無幾。

普通門診取消輸液，效果到底幾何?率先試水的省人民醫(yī)院，應(yīng)該最有發(fā)言權(quán)。16日下午，該院醫(yī)務(wù)處副處長程劍劍在受訪時連用三個“減少”，總結(jié)了該政策的成效：抗生素使用量減少，無效輸液減少，患者花費減少。

為何兒童輸液難以取消?

根據(jù)“健康中國2030”政策精神，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)通知，要求加強抗生素的使用和管理，減少不合理的預(yù)防使用和靜脈輸注抗菌藥物，加強兒童等重點人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

相關(guān)藥品市場分析數(shù)據(jù)顯示，我國兒童抗生素的銷售額由2005年的50億元，上升至2014年的104億元。有資料顯示，在兒童常見病中居于前三位的是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和傳染性疾病，抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥總體市場的88%。

記者了解到，雖然全國多個省市取消了普通門診輸液，但兒童門診輸液卻是個例外。對此，有多名醫(yī)生回應(yīng)稱，因為兒童尤其是嬰幼兒發(fā)病急、病情變化快，因此采用輸液治療的手段較多。“特別是還不會說話的孩子，遇到高燒不退等情況，你能給開點口服藥讓他回家?家長肯定不能理解。”醫(yī)生稱，兒童在門診輸液，便于醫(yī)護人員觀察病情變化，或應(yīng)對突發(fā)情況。

此外，對于輸液和口服藥兩種治療手段，藥效快慢的問題，相關(guān)專家稱，大家認為輸液藥效快的理解是不全面的。“輸液和口服只是給藥途徑不同，臨床上，除了急性疾病者、搶救瀕危者、昏迷者、不能進食者或必須靜脈給藥的藥品(沒有口服制劑的)，大多數(shù)給藥應(yīng)以口服為主。”

河南有無可能取消門診輸液?

既然不少省份和本地個別醫(yī)院已經(jīng)取消了門診輸液，我省相關(guān)部門有無具體的推進計劃呢?相關(guān)負責(zé)人在此前受訪時稱，規(guī)范門診輸液是全省推進合理用藥的重要方面，我省鼓勵其他醫(yī)院也采取類似措施，逐步取消普通門診抗菌藥物的輸注，控制普通門診液體輸注。但下一步是否會全面取消普通門診輸液，相關(guān)負責(zé)人暫未回應(yīng)。

能口服不肌注，能肌注不輸液，這是世界衛(wèi)生組織和所有醫(yī)務(wù)人員的共識。但在現(xiàn)實中，如果遇到確需輸液，但醫(yī)院又取消了門診輸液的情況，又該如何處理呢?

前述多家醫(yī)院的工作人員稱，取消門診輸液，只是普通的平診患者，并不包括急診和重癥患者。對于平診患者，首先醫(yī)生不會主動給患者開具輸液處方。如果患者強烈要求或病情確需輸液治療，醫(yī)生可開具處方，建議患者到社區(qū)治療。

記者手記

曾幾何時，小診所輸液致人死亡的事故，經(jīng)常見諸報端。近幾年隨著監(jiān)管部門的工作力度加大，這些事故大幅減少。但記者在采訪中獲悉，一個月前，鄭州市民王女士因感冒到中原區(qū)某診所輸液時，出現(xiàn)發(fā)冷、全身打顫等不良反應(yīng)。隨后到醫(yī)院治療時，家屬收到了病危通知書。據(jù)了解，王女士到醫(yī)院檢查時，血小板已經(jīng)非常低，達到了下達病危通知的標準。后經(jīng)十余天的救治，王女士才得以出院。

王女士的遭遇雖然只是特例，但隨著大家健康素養(yǎng)的不斷提高，以及對濫用藥物危害的知識普及，能吃藥不打針的理念，正在被越來越多的人接受。希望抗生素的使用越來越少，抗菌藥耐藥率越來越低，人們尤其是幼兒的抵抗力越來越強!

作者：大河報·大河客戶端記者 魏浩
編輯：河南商報 王瑩
來源：大河報