50年的吸煙史，每天抽煙達20-40支，慢阻肺病情嚴重，還被檢查出發生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%的先天性主動脈瓣四葉瓣畸形。

這種情況下手術，能成功嗎？

       病情只占先天性心臟病的0.003%

      67歲的男性病人吳先生，多年來反復發作胸痛，在醫院進行冠脈造影檢查，未發現冠脈狹窄，一直未查明病因。

       幾天前，癥狀加重，遂到華中阜外醫院就診。在完善心臟彩超、主動脈CTA等檢查后，明確診斷：先天性主動脈瓣四葉瓣畸形、主動脈瓣中度狹窄伴重度關閉不全、心功能II級。

       華中阜外醫院結構性心臟病病區主任劉煜昊介紹說，先天性主動脈瓣四葉式畸形系胚胎發育期間, 動脈干內膜隆起發育不良所導致的一種極為罕見的主動脈瓣膜疾病, 發生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%。

       與主動脈瓣二葉式畸形常導致瓣口狹窄不同，四葉式畸形主要表現為主動脈瓣反流。瓣葉大小不一, 形態不規則導致受力分布不均衡, 在長期不均衡血流的沖擊下, 瓣葉鈣化、增厚、卷曲、纖維化, 使主動脈瓣反流加重。

除此之外，吳先生有50年的吸煙史，每天抽煙達20-40支。慢阻肺病史10余年，肺通氣甚至無法完成。不僅如此，他還同時有甲亢、肺部感染、心功能不全、心絞痛等病癥。鑒于高危因素多，手術難度高、風險大，心內科、心外科、麻醉科等多學科專家進行了集中討論，最終制定了TAVR治療方案。

      TAVR像冠脈造影一樣做手術

       與傳統的心臟瓣膜置換方式相比，TAVR技術具有較為明顯的優勢。傳統的開胸手術，術中往往要進行體外循環，術后若需要使用ECMO（體外人工膜肺）輔助，在重癥監護室需要7到10天甚至兩個星期左右才能轉到普通病房。TAVR技術具有手術創傷大大減小、住院天數大大縮短、恢復速度大大加快等優點。

據了解，手術采用的是經皮入路。像冠脈造影一樣，僅在大腿跟部股動脈開一個微小的切口，通過這里，用導管和導絲把人工瓣膜放置到主動脈瓣預定位置，從而徹底解決患者主動脈瓣狹窄并重度關閉不全的問題。

由于患者是罕見的主動脈瓣四葉瓣畸形，導致瓣膜難以固定，對釋放位置要求很高。即便如此，專家們還是憑借強大的實力，僅用1個多小時就完成了手術。

術后超聲顯示，主動脈瓣跨瓣壓差基本消失，返流大大減輕。這表明主動脈瓣狹窄解除，返流問題得到解決，手術獲得成功。



       此前，華中阜外醫院先后多次開展了經心尖TAVR、經皮TAVR（治療二葉瓣畸形），這次又運用TAVR技術，治愈罕見主動脈瓣四葉瓣畸形患者，標志著華中地區結構性心臟性治療技術邁上了新臺階。

編輯：吉倩倩
       來源：河南商報