去年12月，12歲女孩小佳慧經(jīng)歷了她人生中生死攸關(guān)的一劫。昔日里聰明伶俐、活潑可愛(ài)的小佳慧如今插著鼻飼管、導(dǎo)尿管，反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、表情淡漠、消瘦無(wú)比，連爸媽都不看一眼。
這一切，都是3個(gè)月前一場(chǎng)不明原因高燒“惹的禍”。
01 不明原因高燒反復(fù)發(fā)作 12歲女孩患病毒性腦炎
2019年9月，小佳慧突然高燒至39.6℃，頭還一陣一陣地疼，家人連忙帶她到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。抗感染治療兩天效果不佳，還出現(xiàn)了抽搐的癥狀。
之后，小佳慧先后被轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市醫(yī)院接受治療，但仍然處于昏迷狀態(tài)，甚至一度出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。看著重度昏迷的小佳慧，全家人感到日月無(wú)光，揪心不已。
最后，小佳慧在家人的陪伴下來(lái)到省直醫(yī)院就診，被診斷為“重癥腦炎、感染性休克”。治療了三個(gè)月，病情終于有所好轉(zhuǎn)，得以出院回家。
好景不長(zhǎng)，回家沒(méi)多久的小佳慧突然出現(xiàn)呼吸障礙、嘴唇發(fā)紫，家人急忙帶她到鄭州大學(xué)五附院搶救。搶救過(guò)來(lái)的小佳慧卻因病毒性腦炎后遺癥失去了昔日的活力，反應(yīng)遲鈍，不能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的指令，甚至不會(huì)笑了。
鄭州大學(xué)五附院兒童重癥康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任李恩耀介紹，病毒性腦炎是一種兒童時(shí)期較常見(jiàn)的感染性疾病，由中樞神經(jīng)感染病毒導(dǎo)致，不及時(shí)治療，嚴(yán)重可致死亡或出現(xiàn)后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、癲癇、失明等。
小佳慧是典型的因病毒性腦炎后遺癥導(dǎo)致的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為：
認(rèn)知能力差：反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，眼神呆滯，認(rèn)家人，只能聽(tīng)簡(jiǎn)單指令，如張嘴、看爸爸等。
語(yǔ)言能力差：笑不出聲，不會(huì)說(shuō)話。
吞咽功能差，喂養(yǎng)困難，四肢肌張力高，踝關(guān)節(jié)攣縮變形、被動(dòng)活動(dòng)差等。
02 實(shí)施個(gè)體化康復(fù)方案 小佳慧再次喊出“爸爸”
中國(guó)工程院院士、上海九院骨科戴?戎教授提出：“康復(fù)跟不上，手術(shù)再好也打折扣，很多后遺癥能借助康復(fù)消除，康復(fù)醫(yī)生應(yīng)該參與醫(yī)療全過(guò)程。”
李恩耀主任介紹，小佳慧存在廣泛性的腦損傷，腦萎縮情況比較明顯。
詳細(xì)評(píng)估病情后，李恩耀主任為其制定了個(gè)體化康復(fù)方案，包括高壓氧治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、服用維生素B1、B12藥物，并配合rTMS、tDCS物理因子治療。
綜合康復(fù)訓(xùn)練積極治療后，小佳慧意識(shí)逐漸恢復(fù)，吞咽功能、肌力均得到明顯改善，能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令，繼續(xù)治療后，小佳慧終于再次喊出了“爸爸”。
李恩耀表示，病毒性腦炎重癥患兒康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于如何把握康復(fù)治療方法和康復(fù)介入的時(shí)間，也就是把握“救命”與“救智”平衡點(diǎn) 。
一般來(lái)說(shuō)，重癥病毒性腦炎患兒生命征穩(wěn)定后應(yīng)根據(jù)病情盡早選擇康復(fù)治療方法介入治療。三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的黃金時(shí)期，促醒成功率最高；3-6個(gè)月仍是腦炎恢復(fù)期，是康復(fù)治療的優(yōu)良時(shí)期，進(jìn)入后遺癥期康復(fù)難度較大，促醒率大大降低。
小佳慧是在發(fā)病后四個(gè)月內(nèi)接受康復(fù)治療，仍有恢復(fù)的希望。
03 “重癥+治療+康復(fù)”一站式服務(wù) 康復(fù)治療貫穿醫(yī)療全過(guò)程
鄭州大學(xué)五附院兒童重癥康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定了完善的康復(fù)體系來(lái)支持重癥患者康復(fù)流程：ICU→重癥康復(fù)病房→亞重癥康復(fù)病房→過(guò)渡病房→兒童重癥康復(fù)普通病房，為很多曾經(jīng)無(wú)法接受康復(fù)治療的 ICU 重癥患者提供更好的早期康復(fù)治療保障。
兒童重癥康復(fù)病房的建立創(chuàng)新了傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者的管理方法，加強(qiáng)并發(fā)展了康復(fù)治療工作，解決了病情危重與早期康復(fù)之間的矛盾，幫助患者把握最佳治療時(shí)機(jī)，早期進(jìn)行綜合康復(fù)治療，使患者得到“搶救——治療——康復(fù)”一體化的全程醫(yī)療保障，有效地預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生，使康復(fù)治療貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。
李恩耀主任介紹，只要患者的生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀不加重，48小時(shí)后可以介入早期康復(fù)治療。
康復(fù)治療必須在有效監(jiān)測(cè)和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，康復(fù)介入越早病人恢復(fù)越好，縮短了患者在 ICU 的住院時(shí)間，讓患者更好更快地進(jìn)入有效康復(fù)治療，提高了神經(jīng)功能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)后遺癥功能障礙風(fēng)險(xiǎn)也降到最低。
李恩耀
鄭州大學(xué)康復(fù)醫(yī)院副院長(zhǎng)
兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任
主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)作業(yè)治療專業(yè)委員會(huì)、第一屆委員會(huì)副主任委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、兒童重癥康復(fù)學(xué)組副組長(zhǎng)。對(duì)小兒神經(jīng)發(fā)育學(xué)、重癥兒童診斷、評(píng)估和干預(yù)頗有研究
科室介紹
兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科是河南省“小兒腦癱康復(fù)治療培訓(xùn)基地”，“自閉癥兒童搶救性救助治療培訓(xùn)基地”和“智力障礙兒童康復(fù)治療培訓(xùn)基地”，是我省率先開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合治療自閉癥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是河南省殘疾人聯(lián)合會(huì)兒童行為矯正中心，承擔(dān)碩士及本專科生的教學(xué)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)，全省康復(fù)治療師、中小學(xué)教師、鄭州市幼師的培訓(xùn)，全省留守兒童特殊教育等教學(xué)任務(wù)，是集診斷、評(píng)估、訓(xùn)練、救助治療為一體的康復(fù)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有2個(gè)病區(qū)1個(gè)中心，分別是小兒神經(jīng)康復(fù)病區(qū)、兒童重癥康復(fù)病區(qū)及鄭州大學(xué)兒童自閉癥中心，開(kāi)放床位300余張。醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)近100人，碩士生導(dǎo)師6人，博士3人，其中留美歸國(guó)博士后1人，香港理工大兒童康復(fù)治療博士1人，碩士20余人，專業(yè)康復(fù)治療師60人。在研科研項(xiàng)目6項(xiàng)，其中國(guó)家自然基金1項(xiàng)，省科技廳2項(xiàng)，省教育廳3項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，每年接收100余名省內(nèi)外康復(fù)人員進(jìn)修和培訓(xùn)。與美國(guó)、日本、德國(guó)、澳大利亞等國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期交流合作關(guān)系，是美國(guó)DJO中國(guó)鄭州康復(fù)臨床培訓(xùn)基地。
（馬珂）