劉阿姨今年68歲，2年前（66歲）因“風濕性心臟病”進行過“二尖瓣置換+三尖瓣成形術”。術前大夫將生物瓣及機械瓣的優缺點告知劉阿姨及家屬，強烈建議置換生物瓣膜，這樣可以避免因終生服用華法林抗凝而有可能引起的出血或栓塞風險。

由于劉阿姨有一親戚系外地某醫院護士，自認為機械瓣耐久性好，雖然需要抗凝，但定期監測凝血指標可以避免抗凝風險，且生物瓣耐久性差。在她的勸說下，劉阿姨最終選擇置換了機械瓣。

術后出院時，大夫反復強調機械瓣需終身抗凝，需要定期監測凝血酶原時間（PT）。可由于劉阿姨家在農村，不想去縣里檢查，雖一直口服華法林片抗凝，卻從未正規監測過PT。

就這樣，由于1年內抗凝不達標，劉阿姨間斷發生過兩次腦梗塞。

萬幸的是，梗塞部位不是功能區，否則如此大的梗塞灶必定導致嚴重的神經系統障礙。

即便如此，經歷過兩次腦梗的劉阿姨仍沒有完全吸取教訓，依舊不按要求監測PT。1個月前再次突發胸悶，就診于河南省胸科醫院，心臟彩超提示：機械瓣失功。

入院后，盡快完善各項檢查后，我們亞急診為劉阿姨再次行“二尖瓣置換術”。這次劉阿姨聽從醫生建議，置換了生物瓣膜。但術中可見，心臟瓣膜上有新鮮血栓，而入院時PT在20秒。如圖↓↓↓

   綜合以上情況，我們認為，劉阿姨除了自己進行機械瓣膜置換未正規抗凝治療外，可能還屬于高凝體質。這無疑加大了手術風險！

術中嚴密止血，術后觀察2小時引流不多（術后共引流300ml）后，立即開始應用肝素抗凝，同時早期脫離呼吸機后即開始口服華法林片抗凝。

從上面這個事件，我們可以看到，如果第一次劉阿姨聽從大夫建議就置換生物瓣了，可能后續就不會發生兩次腦梗塞，也不會出現機械瓣膜失功，更不會需要二次開胸置換瓣膜了！

 

無疑，第一次就醫經歷，劉阿姨屬于那種所謂依從性比較差的那類病人，而經過自身慘痛的經歷后，這次很“聰明”地聽從了大夫的建議。

從醫十余年，每次接診都希望遇到“聰明”的病人。接下來我想談談“聰明”的病人是什么樣的。

01遵從醫囑

作為病人，首先應該聽從醫生的建議，做一個“聽話”的病人。

因為醫生是經過專業訓練的，醫囑是一名有經驗的醫生對疾病以及每個個體深思熟慮的體現，尊重醫學，尊重醫生的勞動，我們首先要遵從醫囑。按照要求服藥，定期復查，以便早期發現異常，達到“早發現、早治療”目的。

02信任醫生

信任是一切溝通的基礎，如果病人不信任醫生，那么就會無端地揣摩醫生，甚至聽取非專業人士的意見，這樣不僅對疾病恢復不利，而且會讓病人本人越來越焦慮、無所適從，甚至耽誤病情的治療。

就像上文中的劉阿姨那樣，沒有聽從?？漆t生的建議，還沒有按照醫囑復查調整，導致三年內做了兩次心臟手術。 

03不斷學習 

不斷通過正規途徑學習健康科普知識，提高自己的健康素養。這樣不僅可以培養良好的生活方式，同時也讓病人和醫生之間溝通搭建很好的常識基礎。畢竟大家不能做到天天和醫生呆在一起，醫生也不能24小時只為一個病人看病。

這就需要在沒有醫生的陪伴下，病人能夠慢慢增加自己對疾病的了解，及時做好觀察記錄，把自己疾病的變化情況及時的反饋給醫生，以利于醫生及時做出準確的判斷和臨床決策，最終促進疾病的早日康復。

工作十余年，見到過就醫時將歷次檢查單子保存完好，按照時間順序裝訂起來的病人；

見到過有些瓣膜置換術后病人將每次化驗的PT按照時間順序做成表格；

見到過高血壓病人將自己每天測量的心率血壓做成表格或折線圖的；

當然也見到過來看病時一問三不知，或是“之前的檢查單丟了”，甚至說“那些單子有什么用，來你們醫院不是還要重新再做一套”等等病人。

很明顯，醫生最愿意和前面三種病人打交道，對于這些病人也能夠最迅速地做出處理方案，醫生和病人都可以節省大量時間，做到“雙贏”。

或許有人說，那些有著“高素質”的患者肯定接受過高等教育，是的那些人中不乏高學歷者，但更多的是中學畢業的農民，甚者有些小學還沒有畢業或者沒有上過學的，因為做一個“聰明”的病人與學歷無關！而“聰明”的病人都有一顆敬畏生命的“心”！

疾病是醫患雙方共同的敵人，所以，要相信醫生。要知道，治不好病，我們醫生比病人更難受。只有病人的信任+醫生的努力，才能創造生命的奇跡。

專家簡介

崔聰，副主任醫師，心外科碩士。

2009年畢業于鄭州大學臨床醫學七年制，從事心外科工作至今。

參加各類大血管、心臟手術兩千多例，積累了豐富的臨床經驗。經過嚴格的、規范的臨床技能訓練，對大血管疾病、冠心病、先天性心臟病、風濕性心臟病及各類終末期心臟病等疾病的診治及圍術期處理具有豐富的臨床經驗。

主持廳級課題1項，參與省廳級課題2項。發表論文數篇，其中中華胸心血管外科雜志2篇，中國胸心血管外科雜志2篇。

（崔聰 徐紫渝）