利用自己熟知保險產品的優勢，一名保險經紀人員在獲知基因檢測結果顯示患癌風險高之后，短期內集中購買保額達千萬的同類保險產品申請理賠，被法院認定涉嫌刑事犯罪，涉案線索移送公安機關。近日，記者獲悉，商丘市市民張某某在獲知基因檢測結果顯示患癌風險高之后，短期內向多家保險公司集中投保同類保險產品并申請理賠，經鄭州市中級人民法院開庭審理，認定其行為涉嫌刑事犯罪，要求一審法院將其涉嫌犯罪有關材料移送公安機關，并撤銷原一審民事判決，駁回張某的起訴。

據了解，張某某曾患子宮平滑肌瘤，在其獲知基因檢測結果患癌風險高后，于2019年6至7月間集中購買22家保險公司重大疾病保險產品，保險金額累計1390.16萬元。2020年3月，該客戶因“發現甲狀腺腫物6天”到河南省腫瘤醫院就診，后被確診為“雙側甲狀腺微小乳頭癌TINOMO”,并于4月向合眾人壽申請理賠，合眾人壽發現其短期內頻繁投保高額保險的行為存在疑點不予賠付。后張某某將保險公司起訴至鄭州市XX區人民法院，要求合眾人壽支付其保險金30萬元。鄭州市XX區人民法院一審判決合眾人壽敗訴。合眾人壽不服一審判決，上訴至鄭州中級人民法院。

在二審法院審理過程中，合眾人壽第一時間將本案件的具體情況報告河南省保險行業協會并尋求幫助，河南省保險行業協會高度重視、迅速行動，向各省級保險分公司下發《關于配合鄭州市中級人民法院調查張某某人身保險合同糾紛案件的通知》，要求各家保險公司開展排查并提供張某某投保及理賠相關卷宗材料。據核實，已有九家保險公司已經向張某某支付理賠款共計221萬元。河南省保險行業協會根據排查結果，結合張某某本人投保時故意隱瞞既往病史和基因檢測結果以及本人職業的情況，向鄭州市中級人民法院出具書面意見，被鄭州市中級人民法院采納。該院認為，張某某作為保險職業經紀人，在投保案涉重大疾病保險過程中，隱瞞之前本人同業投保信息，存在規避保險公司調查和體檢風險的情形。張某某在2019年6至7月間集中購買22家保險公司重大疾病保險產品，保險金額巨大，保額超出通常意義上正常保障需求，本案件存在涉嫌刑事犯罪線索。因此，張某某涉及本案保險合同的簽訂、履行等環節可能存在刑事犯罪的行為，張某某的起訴應予駁回。一審法院應將涉嫌犯罪有關材料，移送公安機關。截至目前，相關卷宗已送回一審法院，張某某犯罪行為待公安機關進一步調查核實。

保險欺詐嚴重影響保險行業的整體利益和社會聲譽。近年來，保險行業欺詐問題日益突出，欺詐形式及手段更加復雜隱蔽，逐漸呈現出專業化、職業型、團伙化、產業化的趨勢，反保險欺詐形勢日趨嚴峻。據河南省保險行業協會有關負責人表示，下一步要在建立反保險欺詐工作機制的基礎上，繼續推進建立反保險欺詐信息共享平臺，加強信息共享，同司法部門建立起溝通協助機制，發揮整體合力，嚴厲打擊保險欺詐。（邊珂）

來源：合眾人壽 

編輯：李亞鍵 

審核：劉開銀