說到“雜交技術”，大多數人可能只會想到農業方面，然而醫學領域也有“雜交技術”。這項技術使病人不需要在不同手術室間轉移及因分期手術需多次麻醉，而是在同一個手術室內，由多學科專家同期實施手術，一次性解決多項頑疾。近日，鄭州大學五附院心外科成功實施“一站式”冠狀動脈內外科雜交手術，成功救治了一名體重200余斤51歲的復雜冠心病患者，目前該患者已順利康復出院。

 

 

       家住駐馬店平輿縣的51歲余師傅近2個月來，常感到胸痛、胸悶，夜間休息時亦會發生而被憋醒。幾經輾轉，來到鄭州大學大學五附院心外科就診。經冠狀動脈造影檢查發現，其三支冠脈病變嚴重，左前降支呈現彌漫性狹窄、內膜不光滑，最窄處90%-95%；左回旋支主干彌漫性狹窄、內膜不光滑，最窄處達95%，鈍緣支較細、內膜不光滑；右冠主干彌漫性狹窄、內膜不光滑，最窄處達90%以上，后降支及左室后支均較細、彌漫性狹窄、內膜不光滑。

 

      心外科主任高興才介紹：“患者冠脈三支病變嚴重，各主支及分支均彌漫性狹窄、斑塊明顯，且鈍緣支、后降支及左室后支均較細，部分冠脈已不適于搭橋，即外科搭橋已不能解決冠脈主支及主要分支病變且手術風險大；若單純行PCI冠脈支架治療，遠期效果不理想。” 如何讓患者既獲得最佳治療效果、又創傷小、風險小，能否最大程度發揮藥物、介入和外科手術治療的優勢？

 

       術前心外科高興才主任、薛亦白副主任團隊與心血管內科三病區董守仁主任、手術室麻醉科胡強夫主任團隊共同會診、詳細討論，在仔細分析患者全身情況、具體病情，包括患者體重大、超過200斤，較年輕、51歲，冠脈各主支及分支病變情況，討論決定為余師傅量身定制最適于他的最佳手術方案，即冠脈“雜交技術”（Hybird）：左乳內動脈內膜斑塊剝脫、左乳內動脈至前降支搭橋術+右冠狀動脈及回旋支動脈支架植入術，讓患者達到不“換乘”，“一站式”冠脈雜交手術的治療效果。

 

 

       2021年4月15日，在手術麻醉科胡強夫主任團隊的緊密配合下，于手術部雜交手術室依次先由心外科高興才主任、薛亦白副主任團隊在跳動的心臟上完成左乳內動脈內膜斑塊剝脫、左乳內動脈至前降支搭橋術，為患者解除了心臟三支冠脈中最主要的一支病變，從而解除左前降支的險情，恢復血流并為后面的介入治療提供安全保障。搭橋手術結束，心血管內科董守仁主任、崔紅營醫生團隊立即對其施行PCI冠脈支架植入術，在回旋支成功植入一枚藥物支架、右冠狀動脈成功植入兩枚藥物支架。手術順利，堵塞的冠脈血管成功疏通，血運障礙順利解除。

 

       高興才主任表示：“冠脈雜交手術是復雜冠脈血管病變、高危冠心病患者的福音。”多支冠狀動脈病變行搭橋手術存在搭橋支數多、手術時間長、創傷大及術后恢復慢等缺點。支架植入術具有創傷小及術后恢復快等優勢，但存在遠期通暢率低的缺點。而“一站式”冠狀動脈雜交手術可克服兩種術式各自缺點，發揮各自優勢，把原本對心臟病“分而治之”的心臟搭橋術和介入支架植入同期實施，從而達到滿意的效果。

 

       此外，“一站式”雜交手術還克服了以往該類手術需在介入導管室及綜合手術室之間轉運的風險，也避免了分期手術需經歷兩次麻醉，能在同一手術室一次性完成兩種不同的手術，且手術切口小、創傷小、恢復快，雜交手術的心臟不良事件發生率降低，大大降低手術風險和術后并發癥、安全性高，縮短患者住院時間，減輕經濟負擔。而且患者對同期復合手術的總體滿意度更高，可以更快的恢復到工作及正常活動中。

 

什么是心臟雜交技術
 

       心臟雜交技術，又稱復合技術（Hybird），是把原本對心臟病“分而治之”的心外科冠脈搭橋術與心內科介入治療和影像學診斷等集納起來，同時實施，以求取得良好的治療效果。

雜交手術優點
 

       冠心病的傳統治療方法，外科用開胸搭橋，內科用導管介入，各有其優劣。搭橋手術遠期療效好，但創傷大；導管介入藥物支架，創傷小、但不適用鈣化血管，其遠期通常率不高。

 

        而雜交手術應用冠狀動脈旁路移植術( coronary artery bypass grafting, CABG )長期通暢的優勢建立左乳內動脈 到前降支的橋血管，應用內科技術即經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention, PCI)創傷小、恢復快的優勢在右冠、回旋支等血管中植入藥物支架。并隨CABG技術成熟，可綜合應用不停跳技術、微創技術、內鏡技術等進一步降低手術風險、死亡率，減少術后并發癥。是臨床醫學知識和技術的融合，以病人為中心,使患者以最小的創傷得到最好的治療，同期完成CABG及PCI，可在一個手術單元內解決常規治療效果不好、風險太大或不能解決的病變，從而讓患者獲益。

 

      高興才 胸外科主任兼心外科主任  主任醫師 教授 碩士生導

      研究方向：心胸外科學基礎及臨床研究。現任中華醫學會河南省心臟大血管外科學分會常委，河南省醫師協會心血管外科醫師分會常委，中華醫學會河南省胸外科學分會常委，河南省醫學會胸外科學分會食管癌學組副組長，河南省醫師協會胸外科醫師分會委員，河南省醫師協會加速康復外科專業委員會委員，河南省醫學會胸部創傷與重癥學組委員，河南省醫學會微創外科分會胸外科學組委員，河南省呼吸與危重癥學會肺癌專業委員會常務委員，河南省抗癌協會縱隔腫瘤專業委員會常務委員，河南省抗癌協會肺癌專業委員會委員，河南省抗癌協會神經內分泌腫瘤專業委員會委員，河南省抗癌協會腫瘤臨床精準診斷與治療專業委員會委員，河南省健康科技學會肺結節多學科診治專業委員會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會神經內分泌腫瘤分會河南學組委員等。曾在北京阜外醫院、第一軍醫大學附屬南方醫院進修。在《中華外科雜志》等國家級雜志發表論文30余篇，主編心胸外科學專著2部，獲省廳科研成果三等獎1項、市科研成果一等獎2項、二等獎2項。主持項目：粘膜活瓣式三層錯層吻合在食管癌手術中應用研究；帶血管蒂肋骨移植內固定法在漏斗胸矯治中的臨床應用研究等。擅長心外科及胸外科疾病手術及圍術期管理，尤其對單孔胸腔鏡肺癌根治手術、胸腔鏡中央型肺癌根治、支氣管肺動脈袖狀切除術、單孔胸腔鏡肺早癌三維重建精準解剖肺段切除及聯合亞段切除術、胸腹腔鏡聯合食管癌根治術、劍突下三孔胸腔鏡胸腺腫瘤切除術、先天性心臟病矯治、心臟瓣膜手術、心臟搭橋、急慢性主動脈夾層手術及肺結節診治、心胸外科急危重癥、嚴重胸外傷、復雜及疑難疾病的診治具有豐富的臨床經驗。
 

科室介紹

        鄭州大學五附院心外科、胸外科為醫院重點科室之一，肩負著醫療、教學、科研等任務，擁有雄厚的醫療技術力量、合理的人才梯隊和先進的醫療設備。心外科于1986年開展心臟外科手術，是省內綜合醫院較早開展心臟手術的單位之一，目前科室分微創專業組及常規手術組，開展先心病、心臟瓣膜病、冠心病及大血管疾病常規手術及微創介入手術。胸外科以胸腔鏡微創手術為科室特色技術優勢：如：單孔胸腔鏡肺癌根治術、胸腔鏡中央型肺癌根治、支氣管肺動脈袖狀切除術、單孔胸腔鏡肺早癌三維重建精準解剖肺段切除及聯合亞段切除術、胸腹腔鏡聯合食管癌根治術及劍突下三孔胸腔鏡胸腺腫瘤切除術等。專業人才：學科帶頭人高興才主任，主任醫師、教授、碩士研究生導師，擅長心外科及胸外科疾病手術及圍術期管理，尤其對胸腔鏡微創手術、急危重癥及嚴重胸外傷、復雜及疑難疾病的診治具有豐富的臨床經驗。科室現擁有主任醫師2人，副主任醫師5人、主治醫師4人、住院醫師4人、其中博士研究生1人、碩士研究生11人。醫護團隊具有豐富的心外科及胸外科手術、圍手術期管理經驗。硬件設備：配備有ECMO、ARROW主動脈球囊反搏泵、瑞士哈美頓C2型等呼吸機、美國邁瑞公司T6/T8系列監護中心站、 OLYMPUS及STORZ數字高清胸腔鏡及縱膈鏡系統、血氣分析儀、德國貝朗雙道微量泵等一系列高精設備。診療范圍：心臟專業：1.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、右室雙腔心、法洛四聯癥、主肺動脈窗、肺動脈閉鎖、心內膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、主動脈縮窄、單心房、右室雙出口、完全性大動脈轉位等；2.心臟瓣膜病：瓣膜置換及成形術等；3.冠心病：心臟停跳及不停跳冠狀動脈搭橋術；4.大血管疾病：胸主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤等手術及介入治療；5.部分心肌病：肥厚梗阻型心肌病。胸科專業：1.肺部疾病：肺結節、肺癌、肺良性腫瘤、肺囊腫、支氣管擴張、肺結核、肺大泡等；2.氣管疾病:  氣管腫瘤、氣管良性狹窄等；3.食管疾病：食管癌、食管良性腫瘤、賁門失馳緩癥等；4.縱膈腫瘤：神經源性腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、胸腺增生合并重癥肌無力、胸骨后甲狀腺腫等；5.胸膜及胸膜腔疾病：胸膜腫瘤、氣胸、胸腔積液、急慢性膿胸等；6.胸壁疾病：胸壁腫瘤、胸壁結核、胸壁缺損、漏斗胸、雞胸等胸廓畸形；7.先天性膈疝、食管裂孔疝、手汗癥等；8.胸部外傷：肋骨及胸骨骨折、血氣胸、氣管損傷、肺挫裂傷、膈肌破裂、心臟及大血管破裂等。