近年來，看病難、看病貴是政府著力解決的重點問題。為減輕城鄉居民大病醫療費用負擔，防止人民群眾因病致貧返貧，政府推出了城鎮居民大病保險制度。

 

作為金融央企，中國人壽鄭州市分公司積極參與城鄉居民大病保險經辦業務，主動承擔社會責任，服務社會民生，構建起城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險的新格局。

 

兜風險保民生，切實發揮“穩定器”作用

 

對很多家庭來說，看病尤其是大病，其治療費用是一筆災難性支出，因病致貧、返貧的現象時有出現。

 

作為與城鄉居民基本醫保相銜接的補充醫療保險制度，城鄉居民大病保險就像是“穩定器”，為大病患者家庭實實在在兜了底。

 

鄭州金水區的劉女士的孩子因病在河北某醫院就醫，去年12月底至今年2月，住院四十余天花費了30多萬元。巨額醫療費用讓劉女士一家不堪重負，經濟壓力很大。得知情況后，鄭州市城鄉居民醫保經辦中心積極配合，在收到劉女士為孩子提交的醫保報銷資料后，第一時間給予審核，與最近一批次人員一起申報，并協助解決異地就醫手續等問題，及時辦理了醫保報銷，其中，基本醫療統籌報銷12.3萬余元，大病保險報銷3.5萬余元，有效緩解了孩子后續治療的經濟壓力。

 

這個案例只是鄭州市大病保險的一個縮影。今年以來，中國人壽鄭州市分公司積極開展城鄉居民大病保險業務，讓惠民政策覆蓋到鄭州各縣市區，很多患者享受到大病保險政策帶來的紅利，最大限度減少了城鄉居民因病致貧、因病返貧現象的發生，讓群眾真切感受到了黨和政府的關懷。

 

在此基礎上，鄭州市在辦大病保險項目還對建檔立卡貧困人口、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象等群體實施傾斜政策，通過降低起付線、提高給付比例、取消封頂線等保障責任，提高保障水平，從而實現對困難群眾的精準幫扶。

 

數據顯示，2021年1月至6月中國人壽鄭州市分公司已支付大病保險補償金1.72億元，大病補充保險補償718.54萬元，幫助7.4萬余人次減輕了大病治療的壓力，讓大病患者家庭得到了實實在在的保障。

 

便民利民舉措，優化大病保險便捷服務

 

承辦鄭州市城鄉居民大病保險以來，中國人壽鄭州市分公司推出了一系列便利惠民舉措，不斷優化服務流程,變群眾“跑腿”為數據“跑路”，以實際行動積極踐行“為群眾辦實事”。

 

為減輕城鄉居民墊付醫藥費的負擔，免去結報費用來回奔波的麻煩，鄭州市城鄉居民大病保險也搭上了信息化的快車，實現了“中國人壽城鄉居民大病保險管理系統”與“基本醫療管理系統”的對接，參保群眾可在基本醫療定點機構實現大病保險與基本醫療報銷的“一站式”結算，讓“隨來隨治、隨走隨結”成為現實。

 

此外，中國人壽鄭州市公司城鄉居民大病保險專職服務人員與醫保局工作人員聯合辦公，簡化申辦結報手續和流程，甚至主動聯系大病患者及其家人，提高結報效率。

 

有錢治病是百姓的熱切期盼，治大病不犯難是百姓守住健康的底線。城鄉居民大病保險精準普惠大病患者，減少了災難性醫療支出，為大病患者戰勝病魔提供了有力支持。

 

接下來，中國人壽鄭州市公司將一如既往地積極踐行社會責任，助力不斷提高社會保障體系的運行效率和保障水平，為實現人民對美好生活的向往貢獻更多國壽力量。 

 

【鄭州城鄉居民大病保險政策解讀及服務指南】

 

1、城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)是什么?如何參保？

 

大病保險是指在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫療保障制度的拓展和延伸。大病保險資金從各地城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，參保居民個人不再繳費。也就是說，只要參加了城鄉居民基本醫療保險，即可自動參加大病保險并享受相關待遇。

 

2、城鄉居民大病保險和大病補充保險的保障對象有何區別？

 

大病保險保障對象為鄭州市享受城鄉居民基本醫療保險待遇的人員。大病補充保險保障對象則為具有鄭州市戶口,參加城鄉居民基本醫療保險的居民,且符合下列條件之一的:(1)建檔立卡貧困人口;(2)特困人員救助供養對象;(3)城鄉最低生活保障對象;(4)困境兒童。

 

3、鄭州城鄉居民大病保險報銷比例多少?

 

城鄉居民患病花費高額醫療費用在基本醫保報銷后，個人負擔符合規定的住院費用超過1.1萬元以上的部分還可享受大病保險報銷待遇，給予再次報銷。其中：1.1—10萬元(含10萬元)部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%，年度內大病保險報銷封頂線為40萬元。

 

根據規定，參加鄭州市城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口(包括建檔立卡貧困人員、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象)享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即大病保險起付標準由1.1萬元降至0.55萬元，合規自付醫療費用報銷比例：0.55—10萬元(含10萬元)提高至85%，10萬元以上提高至95%，取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。

 

4、鄭州城鄉居民大病補充保險報銷比例如何？

 

困難群眾住院除享受基本醫療費、大病醫療費報銷外，個人負擔符合規定的費用超過3000元即可享有大病補充保險報銷。

 

其中，3000~5000元(含5000元)部分按30%報銷；5000-10000元(含10000元)部分按40%報銷；10000—15000元(含15000元)部分按50%報銷；15000—50000元(含50000元)部分按80%報銷；50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。

 

5、鄭州市參保城鄉居民醫療費如何報銷？

 

一般情況下，在參保當地定點醫療機構住院的城鄉居民，憑社會保障卡住院就醫，出院結算時，即可享受基本醫保、大病保險、大病補充保險按規定“一站式”直接報銷，異地就醫且醫院未開通直接結算業務的，需到參保地指定機構報銷。目前，鄭州市城鄉居民大病保險及困難群眾大病補充保險經辦點共16個，每個縣區的政務服務大廳或社保分局都有經辦窗口，具體地址如下。

 

來源：中國人壽

編輯：李亞鍵 

審核：白雪瑩