35歲的萌萌（化名）身材瘦小，可血壓卻高的離譜，最高可達200毫米汞柱，飲食習慣均無異，檢查后竟發現罪魁禍首是腫瘤。
近日，河南省腫瘤醫院泌尿外科團隊在多學科協助下，成功為她完成了保留腎臟的高難度嗜鉻細胞瘤切除手術，目前已順利出院。
圖片
01
血壓忽高忽低 竟是腫瘤惹禍
萌萌和家人常年在新疆工作生活。兩年來，她一直有頭疼、頭暈的“老毛病”，確定患高血壓后堅持吃降壓藥，但效果欠佳。
2022年底，萌萌頭疼、頭暈癥狀突然加重，血壓達180/160毫米汞柱，（正常人的血壓在90-140/60-90毫米汞柱）。被當地醫院內科收治入院后，檢查發現左側腎上腺占位。
但由于腫瘤體積非常大，直徑達5厘米，如拳頭一般扎進腎臟的動、靜脈之間，萌萌一家人四處求醫，均被告知手術恐怕無法保留腎臟。
經多方打聽，萌萌和家人不遠千里，找到了河南省腫瘤醫院泌尿外科副主任、主任醫師楊鐵軍。
經過詳細檢查，楊主任判斷患者患嗜鉻細胞瘤。這是具有內分泌功能的腫瘤，其分泌的大量兒茶酚胺會使患者血管收縮，導致血壓波動、心律失常、性格易怒等，對心腦血管、腎臟、眼底產生損害。
更有甚者，可突然發生急性心衰、腦出血等，是癥狀最嚴重、致死率最高的腎上腺疾病，就像一顆“定時炸彈”隱藏在腎上腺里。
因此，得了高血壓，特別是藥物難以控制的頑固性高血壓，建議患者一定要及時來醫院查明原因，查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。
02
手術切除是首選 困難重重難度高
“手術切除是首選治療方案。”楊鐵軍說，但風險極大，可謂困難重重。
第一重困難，保腎難度大。萌萌的腫瘤與腎動、靜脈關系緊密，手術操作本身難度高，術中極易出現大出血，而當時恰逢鄭州用血高峰，沒有足量血液儲備，大出血后就只能切腎止血保命。
第二重困難，血壓不穩定。手術切除腫瘤過程中，不可避免的擠壓和刺激到腫瘤，這會導致患者全身血管劇烈收縮從而引起嚴重的高血壓；而停止擠壓又回引起血壓下降，忽高忽低急劇的過山車式血壓波動，可能會導致患者出現腦血管破裂出血等危機情況。這對術者手術操作精準提出更高要求。
河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科副主任、主任醫師李長生介紹，由于大量兒茶酚胺釋放，使患者血壓、心率極不穩定。第三重困難，就是在手術摘除嗜鉻細胞瘤后的瞬間，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收縮的血管突然擴開，極易出現血容量不足、血壓驟降、嚴重的心律失常等狀況，為術中麻醉帶來極大挑戰。
同時，圍手術期的不穩定高血壓，也增加了圍術期的護理難度，這是第四重困難。
面對如此高難度、高風險的手術，楊鐵軍主任團隊秉持醫者初心，進行了詳細的術前討論，預設了術中、術后可能出現的各種風險，最終科學設計了個體化的后腹腔手術入路計劃，在完善術前擴容、降壓等準備后，微創實施了腹腔鏡左側腎上腺腫瘤及左腎門淋巴結切除術。
術中精準操作、手法輕柔，不僅完整剝離與動靜脈關系密切的腫瘤，也未造成腫瘤因受外力擠壓導致心律劇烈波動。手術歷時兩個小時，全程患者血壓、心率平穩，達到了不出血、不切腎的理想效果。
術后萌萌恢復良好，血壓恢復正常，頭暈頭疼的癥狀消失，平穩度過圍手術期，目前已康復出院。
近日，河南省腫瘤醫院泌尿外科團隊在多學科協助下，成功為她完成了保留腎臟的高難度嗜鉻細胞瘤切除手術，目前已順利出院。
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血壓忽高忽低 竟是腫瘤惹禍
萌萌和家人常年在新疆工作生活。兩年來，她一直有頭疼、頭暈的“老毛病”，確定患高血壓后堅持吃降壓藥，但效果欠佳。
2022年底，萌萌頭疼、頭暈癥狀突然加重，血壓達180/160毫米汞柱，（正常人的血壓在90-140/60-90毫米汞柱）。被當地醫院內科收治入院后，檢查發現左側腎上腺占位。
但由于腫瘤體積非常大，直徑達5厘米，如拳頭一般扎進腎臟的動、靜脈之間，萌萌一家人四處求醫，均被告知手術恐怕無法保留腎臟。
經多方打聽，萌萌和家人不遠千里，找到了河南省腫瘤醫院泌尿外科副主任、主任醫師楊鐵軍。
經過詳細檢查，楊主任判斷患者患嗜鉻細胞瘤。這是具有內分泌功能的腫瘤，其分泌的大量兒茶酚胺會使患者血管收縮，導致血壓波動、心律失常、性格易怒等，對心腦血管、腎臟、眼底產生損害。
更有甚者，可突然發生急性心衰、腦出血等，是癥狀最嚴重、致死率最高的腎上腺疾病，就像一顆“定時炸彈”隱藏在腎上腺里。
因此，得了高血壓，特別是藥物難以控制的頑固性高血壓，建議患者一定要及時來醫院查明原因，查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。
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手術切除是首選 困難重重難度高
“手術切除是首選治療方案。”楊鐵軍說，但風險極大，可謂困難重重。
第一重困難，保腎難度大。萌萌的腫瘤與腎動、靜脈關系緊密，手術操作本身難度高，術中極易出現大出血，而當時恰逢鄭州用血高峰，沒有足量血液儲備，大出血后就只能切腎止血保命。
第二重困難，血壓不穩定。手術切除腫瘤過程中，不可避免的擠壓和刺激到腫瘤，這會導致患者全身血管劇烈收縮從而引起嚴重的高血壓；而停止擠壓又回引起血壓下降，忽高忽低急劇的過山車式血壓波動，可能會導致患者出現腦血管破裂出血等危機情況。這對術者手術操作精準提出更高要求。
河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科副主任、主任醫師李長生介紹，由于大量兒茶酚胺釋放，使患者血壓、心率極不穩定。第三重困難，就是在手術摘除嗜鉻細胞瘤后的瞬間，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收縮的血管突然擴開，極易出現血容量不足、血壓驟降、嚴重的心律失常等狀況，為術中麻醉帶來極大挑戰。
同時，圍手術期的不穩定高血壓，也增加了圍術期的護理難度，這是第四重困難。
面對如此高難度、高風險的手術，楊鐵軍主任團隊秉持醫者初心，進行了詳細的術前討論，預設了術中、術后可能出現的各種風險，最終科學設計了個體化的后腹腔手術入路計劃，在完善術前擴容、降壓等準備后，微創實施了腹腔鏡左側腎上腺腫瘤及左腎門淋巴結切除術。
術中精準操作、手法輕柔，不僅完整剝離與動靜脈關系密切的腫瘤，也未造成腫瘤因受外力擠壓導致心律劇烈波動。手術歷時兩個小時，全程患者血壓、心率平穩，達到了不出血、不切腎的理想效果。
術后萌萌恢復良好，血壓恢復正常，頭暈頭疼的癥狀消失，平穩度過圍手術期，目前已康復出院。