河南商報記者 王苗苗 圖片來自永城市人民醫(yī)院宣傳科
新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱：新冠肺炎）疫情爆發(fā)后，作為湖北省的鄰居，河南新冠肺炎疫情一度出現(xiàn)十分緊急和嚴峻的情況，而信陽、南陽、周口、駐馬店、商丘等地的疫情防控難度也十分巨大。
面對新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大、基層醫(yī)護人員經(jīng)驗短缺、缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗以及醫(yī)療資源設(shè)施配備不完善等問題，基層醫(yī)療機構(gòu)是如何完成一項又一項任務(wù)的呢？日前，河南商報記者專訪了河南永城市人民醫(yī)院院長趙煥東，聽他講講一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是怎樣創(chuàng)造一個又一個“最早”，打出一張又一張“王牌”的。
【亮點】
啟動兒童發(fā)熱門診、設(shè)置獨立CT室、開展核酸檢測......這家縣級醫(yī)院創(chuàng)造多個“率先”
河南永城，一個163萬人口的縣級市，擁有約5300多名武漢返鄉(xiāng)人員。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，該市共檢測疑似病例、確診病例密切接觸者1900多人，檢測確診病例14人，而目前，該市新冠肺炎病例已全部清零，該地區(qū)也成為低風險區(qū)域。
那么，在此次疫情防控的兩個多月時間中，作為整個永城市最大的醫(yī)療機構(gòu)，也是新冠肺炎定點救治醫(yī)院，下轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的永城市人民醫(yī)院是如何度過新冠肺炎疑似病例基數(shù)龐大、醫(yī)護人員缺乏傳染病防控方面的相關(guān)經(jīng)驗等問題的呢？
“1月20號啟動永城市疫情防控工作，我們當時就把國家衛(wèi)健委提出的治療方案和防治方案，對醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行管、后勤、社會服務(wù)人員等職工都進行了全面的培訓(xùn)。”趙煥東稱，鑒于疫情防控需要，該院根據(jù)不同人群采用了微信和大課培訓(xùn)，并通過現(xiàn)場考核、現(xiàn)場提問等方式，讓所有人熟知防控和診療的要點，“達到人人熟知、人人會用、人人掌握。”
與此同時，該院將腫瘤醫(yī)院原來的感控科、腫瘤科全部騰空，騰出200個單間隔離病房，組建成永城市傳染病醫(yī)院，集中收治該市新冠肺炎疑似病人和確診病人，規(guī)范化部署預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，特別是發(fā)熱門診，不僅劃分了一個疫區(qū)發(fā)熱門診和非疫區(qū)發(fā)熱門診，還同時啟動了兒童發(fā)熱門診和老年病門診。
“我們是最早獨立設(shè)置規(guī)范的發(fā)熱門診區(qū)域。而且在發(fā)熱診療區(qū)域內(nèi)，我們是最早獨立設(shè)置接診室和CT診斷室以及檢驗室的。”據(jù)趙煥東介紹，該院不光在發(fā)熱門診上下足了功夫，也在新冠肺炎疫情篩查上鉚足了勁兒。
“利用我們的生化檢驗中心、微生物實驗中心，我們在整個河南縣市級醫(yī)院里面最早開展了核酸檢測這項業(yè)務(wù)。”而通過核酸檢測，該院對前來就診的發(fā)熱病人進行了相對精準的排查，也在較短時間內(nèi)，對該市5300多名武漢返鄉(xiāng)進行了篩查，盡最大可能減少了疫情擴散。
【困難】
物資緊缺，防護用品只能科學(xué)消殺后再使用
眾所周知，新冠肺炎爆發(fā)之初，各個醫(yī)院都面臨防護物資短缺的問題，而永城市人民醫(yī)院也沒能逃出這個困境。
“當時面臨的問題很多，但主要集中在防護物資不足上面，應(yīng)該說在整個防疫的三十多天里面，每一天無時不操心著防護物資的采購工作。”趙煥東稱，1月20日永城市啟動防疫號召時，該院庫存的防護服只有100套，N95口罩也只有200個，“這遠遠不夠我們下一步防疫工作的要求，特別是永城第一個病例在省人民醫(yī)院確診，永城啟動新冠肺炎病人的治療和排查行動后，物資的需求量猛增。”
其實，在疫情防控之初，該院就與原來提供防護、消殺物資的廠家進行聯(lián)系，訂購了一批物資，可在等了一周后，物資僅來了三分之一。“原來給我們供貨的兩家公司的物資都被國家重點調(diào)配去了。”因擔心出岔子，趙煥東立即和該院負責采購的工作人員商議，開始通過發(fā)布接收社會捐贈信息和海外訂購的方式找物資。
“我們還不放心，又采購了一些消殺用具，包括250臺紫外線的移動式消毒儀，8臺室內(nèi)移動式的空氣殺菌滅毒機，以及目前世界上最新出臺的環(huán)氧乙烷消毒機。”趙煥東稱，按照要求，一次性防護服不能重復(fù)利用，但由于當時醫(yī)院物資緊張，他們只能將防護服通過環(huán)氧乙烷科學(xué)消殺，完全達到類似防護產(chǎn)品出廠時的水平后再利用。
“我們每一天都在愁，如何跟擠牙膏式地購進。”趙煥東稱，疫情一天不結(jié)束，醫(yī)院面臨的防護物資的需求一天也不會減少，“哪怕一個病人，如果稍有疏忽，都會造成蔓延，好在現(xiàn)在防護用品的供應(yīng)有所緩解，目前防護服和醫(yī)用N95口罩基本上能滿足永城的需要。”
【妙招】
利用互聯(lián)網(wǎng)和查房系統(tǒng)，解決患者怕就醫(yī)及交叉感染問題
“如何讓公眾了解新冠肺炎的傳播途徑，知道如何防范，如何解決患者害怕到醫(yī)院就醫(yī)問題，都是當時出現(xiàn)的難題。”為解決上述難題，趙煥東說，該院利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、自媒體平臺以及遠程會診平臺，先后開展起來遠程會診、網(wǎng)絡(luò)問診、科普防疫知識等服務(wù)。
趙煥東口中所說的遠程會診即河南省新冠肺炎遠程會診平臺，該平臺直連河南全省108個縣，針對確診病例、危重病例或者疑難病例，由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院等省級專家給出會診意見。
此外，該院與永城市廣播電視臺聯(lián)合舉辦的永城衛(wèi)健平臺，則承擔起向公眾及時傳遞疫情最新消息和防控知識的任務(wù)，而該院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增設(shè)的預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和心理咨詢門診等項目，也能為病人提供掛號、檢查、咨詢等遠程醫(yī)療服務(wù)。
“這都是疫情之初或者疫情前期，我們醫(yī)院在信息化建設(shè)上打下的基礎(chǔ)。”除此之外，該院建立了醫(yī)信通醫(yī)生端查房系統(tǒng)，醫(yī)生通過自己的手機，就可以查看其所管轄的病人病情，甚至是給病人下醫(yī)囑、記錄病程等，以此解決患者擔心到醫(yī)院就醫(yī)被感染一事。
“截至目前，我們互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診對76名患者進行了心理疏導(dǎo)，為1200多名患者進行一對一的網(wǎng)上咨詢診治。同時，我們利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，每天都能統(tǒng)計出發(fā)熱病人的流調(diào)報告，有助于有關(guān)部門對疫情防控工作的整體把控。”趙煥東說。
24省縣域醫(yī)院院長組建的微信群，為基層醫(yī)護人員提供診斷建議
面對病情復(fù)雜、傳染性極強的新冠肺炎，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員存在經(jīng)驗短缺和認知不足的情況，永城市人民醫(yī)院在加強對醫(yī)護人員的網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)力度時，趙煥東和該院幾位新冠肺炎專家也加入了一個名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組。
“這個群里有全國三甲醫(yī)院呼吸、重癥方面的專家教授，還有很多縣域醫(yī)院的院長和呼吸科、感染科的大夫，而且當時這個群也做著防護物資募捐、協(xié)調(diào)的公益工作。”趙煥東稱，群內(nèi)專家會對一些疑難病例，包括隱性攜帶者或不典型病例進行診療經(jīng)驗的分享，為其他醫(yī)生對這些病例的診斷提供一些判斷依據(jù)。
趙煥東院長舉例，該院呼吸科主任曾接診一個病例，患者患的是乙型流感病毒，可當時患者雙肺的改變和新冠肺炎相似，且核酸檢測也顯示為陰性，“最后通過群內(nèi)專家論證認為這個患者不像新冠肺炎，幸運的是這個患者多次核酸檢測排除新冠肺炎。”
對于這個名叫“24省縣域的指導(dǎo)微信群”的群組，河南商報記者查詢發(fā)現(xiàn)，該群組由中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟、中國基層呼吸疾病聯(lián)盟組建，群內(nèi)涉及浙江、陜西、甘肅、黑龍江等24個省份的1300家縣醫(yī)院的院長及一線抗疫負責人。
而該群組除了像中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟秘書長孔靈芝和北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科和心臟中心主任霍勇所言，實現(xiàn)了基層醫(yī)院和上級醫(yī)院間聯(lián)防聯(lián)控機制的有效溝通，為基層患者的快速診斷和治療爭取到寶貴時間外，群內(nèi)人員還能免費獲得由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和賽諾菲研制的針對慢病患者的“康賽平臺”使用權(quán)。
“慢病患者就醫(yī)需求比較明顯，所以我們醫(yī)院給慢病患者提供3個月的長處方。”趙煥東稱，上述微信群中的專家們會介紹自己所遇到的特殊病例，而這就對基層醫(yī)務(wù)工作者的診斷和診療上，提供很有價值的幫助，而借助上述互聯(lián)網(wǎng)智能化平臺，也可對慢病患者進行實時病情管理，“很方便。”
【建議】
寧可多想、多考慮、多排查，也不讓一個疑似病人漏掉
經(jīng)過兩個多月的奮斗，目前，永城市新冠肺炎疫情防控工作取得了階段性的勝利。那么，經(jīng)歷過這次疫情的趙煥東，又會有哪些思考和感慨？
“首先就是在物資儲備上，還是要提前布局提前謀劃，多渠道地開展工作。哪怕有一點希望，也不放棄，多渠道去征集。”趙煥東說，此次疫情中遇到的最大問題就是防護物資短缺，可也因為醫(yī)院從始至終一直在不斷想辦法籌集物資，醫(yī)護人員并未出現(xiàn)感染情況。
同時，在疾病的診斷上，他認為“寧可多想、多考慮、多排查，也不讓一個疑似病人漏掉”，而就醫(yī)護人員對新冠肺炎防控知識的掌握以及診斷方案的精準把握上，一定要有高度的認識。
“認識統(tǒng)一了，對疾病的判斷精準了，對這種病的重視程度提高了，才能不至于漏診。”在他看來，當醫(yī)護人員在防控知識和診療方案上有清楚認識，就可以對輕癥疑似患者采取有效的建議，如進行集中居家、單間隔離，從而減少聚集性發(fā)病。
趙煥東說，永城市是河南省醫(yī)共體建設(shè)比較早的縣市區(qū)之一，而此次疫情防控工作中，醫(yī)共體建設(shè)對該院統(tǒng)一醫(yī)療資源、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓(xùn)以及整個防控環(huán)節(jié)的統(tǒng)一把控上，切實起到很好的促進作用。
“在防控物資的配置上，在一些發(fā)熱門診預(yù)檢分診的設(shè)置上，在流程的設(shè)計和優(yōu)化改造上，都能夠達到統(tǒng)一化。”趙煥東認為，疫情防控要全員參與、全院參與，全科室全過程把控，只有這樣，才能真正讓防控的每一個環(huán)節(jié)都有責任人，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理，也只有責任到人、責任到科室、責任到領(lǐng)導(dǎo)，才能把防控工作做得更完善。
“還有就是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告，這也是傳染病防治法明確提出來的。”趙煥東認為，不能在疾病的起始階段優(yōu)柔寡斷，耽誤好的治療機會，而在早期治療上要對每個病人實行個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，“這對減少輕癥轉(zhuǎn)重癥、重癥轉(zhuǎn)急重癥，起到了很好的作用，這也是通過這次疫情總結(jié)出來的經(jīng)驗。”他說。