幫醫生跑腿，為患者拿藥，給病人扎針……在你的眼里，護士的日常，是不是這樣的？

殊不知，醫學模式正在悄然發生變化，護士早已不局限于給醫生“打下手”，早已不是“醫生張張嘴，護士跑斷腿”的角色。

▲診室內，心靈關懷師丁亞與患者交談 

在河南省腫瘤醫院，就有一批這樣的護理專家，她們從幕后走到前臺，坐到了診室里，開起了護理?？崎T診，包括造口、傷口護理門診，心靈關懷護理門診和靜脈治療護理門診。在這里，她們像醫生一樣坐診，為患者“把脈”。

今天，讓我們走近她們，探訪解決了腫瘤患者大問題的護理?？崎T診。

01用精湛的技術和愛心  為“造口人”保駕護航

“你們不但技術好，說話也好聽，柔風細雨的！”

12月16日下午，在河南省腫瘤醫院造口、傷口護理門診，剛做完造口護理的劉阿姨，正笑著夸贊為她做治療的護士。

▲造口門診 

因為做了腸癌手術，劉阿姨成了“造口人”。每隔一段時間，她都要來門診做造口護理。一年多來，她的造口一次都沒感染過，保護得非常好。劉阿姨說，這得虧了有傷口、造口門診的護士們。

河南省腫瘤醫院的造口、傷口門診成立于2007年，已有13年的歷史，是我省成立較早的造口門診。門診現有國際造口傷口治療師14名。河南省腫瘤醫院是鄭州國際造口治療師學校副校長單位，河南省造口傷口專科護士培訓基地。

造口，是指出于治療直腸或膀胱腫瘤等疾病為目的，在患者肚子上所做的人為開口。常規的操作是將一段腸管拉出腹壁的開口處，接上造口袋，使患者的排泄物通過這個開口排出體外，起到替代肛門的作用。河南省腫瘤醫院造口傷口?？谱o士培訓基地負責人張玉姬說，成為“造口人”后，患者要面臨很多問題。造口是用于排泄的，護理不當，容易感染，出現皮膚潰爛、出血甚至脫垂。另外，患者需要常年在體外帶著糞袋，心理壓力大。

造口、傷口護理門診，主要提供造口護理指導及更換，造口并發癥的處理，造口用品的配置，慢性疑難傷口的處理等服務。

除了“造口人”，很多術后傷口不愈合、慢性壓瘡、糖尿病足、動靜脈潰瘍、燒燙傷、放射性皮炎等久治不愈的慢性疑難傷口患者，也飽受潰瘍創面的折磨。如果這類患者找不對科室，貿然在家“治療”，很可能因為不正確的操作引發嚴重后果。急慢性傷口的患者，在造口、傷口護理門診，同樣能夠得到完美解決。

02心靈關懷師和心靈關懷護理門診

面對癌癥，很多患者都會出現不同程度的情緒問題，心理壓力大，不利于康復。

河南省腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師吳育鋒博士的研究證實，壓力大的患者存在腫瘤轉移擴散的概率更大。還有研究顯示，98%的住院患者有心靈關懷的需要。

積極治療腫瘤的同時，關注腫瘤患者及家屬的心理問題，是必要的，也是必須的。

位于門診樓二樓的心靈關懷護理門診，主要解決腫瘤患者在治療和康復過程中的心理問題。在該門診，每次都有2名心靈關懷師共同坐診，其中一名具備心理咨詢師或心理治療師資質。

▲心靈關懷師周秀芳和劉彥彥在坐診 

在心靈關懷護理門診，心靈關懷師認真對待每一位到訪者，并做好“心理門診記錄”，以便進一步跟蹤、查訪。

▲心理關懷師霍霞在探訪患者 

心靈關懷師們的工作，不局限于心靈關懷診室，她們多是來自臨床護理一線的護理骨干，平時在病房護理患者時，經常把所學的心理專業知識，用到住院患者身上，為他們做心靈關懷。

一年多前的一個周六，一位正準備做第三周期化療的30多歲肺癌女患者，在護士為其做化療前準備工作的時候，突然情緒失控，在病房走廊大喊大叫，來回奔跑，拒絕繼續化療。

胸外科一病區護士長米艷芝接到電話，急忙趕到醫院。

▲心靈關懷師米艷芝在坐診 

見到患者，米艷芝和她聊了很久，還專門帶她找了心靈關懷師團隊的負責人、中西醫結合腫瘤科護士長焦妙蕊。通過交流，米艷芝了解到患者得了肺癌后，突然就覺得自己沒有價值了，一下子失去了治療的動力。米艷芝試著引導患者，使患者逐漸感覺到，她在這個家里并不孤單，親人是愛她的，是在乎她的。經過幾次心理疏導，患者最終同意繼續做化療。

骨與軟組織科二病區護士長劉新，現階段在對一個已經手術，但拒絕接受后續化療的17歲骨瘤患者做心理輔導。經過3次的溝通，患者的情緒已經恢復平靜，不那么抗拒了。根據劉新的計劃，力爭下次談完，讓患者順利接受后續治療。

目前， 河南省腫瘤醫院心靈關懷師隊伍已擴大到40人，心靈關懷師們還組成了講師團，以“我心醫我病”為主題，每周開展一次心理康復講座（因疫情，2020年暫停）。

▲心理康復講座

2016年2月，河南省腫瘤醫院與香港臨床牧關教育及教牧輔導協會簽約，率先將臨床心靈關懷師項目及模式引入河南。經過4年多的發展，實現了全院患者心理量表篩查、評估全覆蓋。

醫院對每一位住院患者進行心理量表（困擾量表，美國NCCN推薦使用。原名：心理痛苦量表）篩查、評估。對篩查出的異?；颊呒坝行枨蟮幕颊哌M行探訪，給予心靈關懷。

同時，實行網格化管理，以病區為單位，病區心理學組成員為一級網格；以樓層為單位，心靈關懷師為二級網格，每人負責2至3個病區；以小組為單位，組長擔任網格負責人。醫院每年篩查評估患者約200，000人次。

河南省腫瘤醫院的臨床心靈關懷，得到了國內同行的認可，已成功舉辦3次國家級或省級繼續教育項目。

去年12月，醫院舉辦了“初級臨床心靈關懷學習班”，來自安徽、湖北、廣西、寧夏、新疆、湖南、吉林、江蘇、江西、河南等十幾個省份、36家醫療及教育機構的學員參加。

越來越多的癌癥患者，通過臨床心靈關懷師的探訪，改變了認知，重拾了生活的勇氣和信心，改善了不良情緒，緩解了心理痛苦，提高了生活質量，促進了康復。部分臨終患者，也在心靈關懷師的陪伴下，有尊嚴、平靜地渡過了人生最后的旅程。

03請輸靜脈治療護理門診 化療、長期輸液者的福音

化療，作為治療惡性腫瘤的“三板斧”之一，在臨床中一直起著很重要的作用。

化療時，臨床主要的給藥途徑是靜脈輸液。早在2010年，河南省腫瘤醫院就成立了河南省首家專業靜脈置管室。

靜脈治療護理門診護士長王艷香介紹，靜脈治療護理門診，主要提供PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管），PICC及PORT（輸液港）維護，各類血管通路并發癥的處理，帶管患者的安全指導、宣教及靜脈輸液治療相關問題的咨詢，為需要置管患者置管、拔管。

▲靜脈置管 

PICC置管是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管。它是一根細細的、柔軟的靜脈輸液導管，通過患者一側手臂的肘部或上臂的靜脈置入，然后沿靜脈向前走行，最終直達接近心臟的大血管內，可提供中長期靜脈輸液治療，置管能夠保留幾個月甚至1年時間。

它主要適用于需要長期靜脈輸液、反復輸入刺激性藥物、胃腸外營養治療、外周靜脈條件差的患者。

PICC的使用，減少了患者反復靜脈穿刺的痛苦和不適，損傷小，不受年齡限制。尤其對于腫瘤化療患者、心功能低下等患者，可減少靜脈損傷，提高生活質量，降低總治療費用。

靜脈護理門診負責人、中西醫結合腫瘤科二病區護士長高艷玲介紹，PORT是為了減輕化療藥物對患者血管的刺激而置入人體內的輸液港。它主要包括注射座、導管和蝶翼針。皮下植入注射座后，并連接插入中心靜脈的導管而建立的長期血管通道，可以發揮類似港口的作用，所以叫“輸液港”。對于需要長期反復輸液治療的患者，PORT可以減少患者反復穿刺的痛苦及相關并發癥等。

如何護理好PICC和PORT患者？出現敷貼過敏、堵管、靜脈炎等并發癥又該如何處理？靜脈治療護理門診應運而生。河南省腫瘤醫院是全省率先開展集中置管的醫院，并為長期靜脈輸液、腫瘤化療、血管穿刺困難等患者建立了靜脈通路專業門診。每年為上萬名腫瘤患者建立靜脈輸液通路，穿刺成功率99%以上。（趙曉培）

來源：河南省腫瘤醫院

責編：吳兵

審核：劉開銀